Zapalenia płuc

Podzia

Zapalenie p uc

- pozaszpitalne

• Jest to choroba gor czkowa przebiegaj ca community acquired pneumonia - CAP

z kaszlem oraz z ró nie nasilonymi zmianami uk adu oddechowego

potwierdzona obecno ci zmian

- szpitalne

radiologicznych wywo ana przez czynniki hospital acquired pneumonia - HAP ) zaka ne: bakterie, wirusy, riketsje, chlamydie, grzyby, pierwotniaki.

- zapalenia u osób z obni on odporno ci

- zach ystowe zapalenia p uc

Rozpoznawanie zapale

2.Badanie przedmiotowe:

1.Badanie podmiotowe:

-tachykardia

-podwy szona temperatura

- tachypnoe

-os abienie, bóle mi ni

-sinica

-kaszel

-zmiany os uchowe

-duszno

-ból w klatce piersiowej

Rozpoznawanie zapale

3.Badanie radiologiczne:

5.Badania bakteriologiczne

-zacienienia (p.p ucne wype nione p ynem

-posiew krwi (ma o czu a, wyniki pozytywne z du

ilo ci

óknika i komórek gorzej ni

w 30 % badanych, nale y wykona

sz upowietrzniony przewodz

przed leczeniem antybiotykiem )

promienie rtg)

-plwocina:

4.Tomografia komputerowa

- barwienie met. Gramma (szybka , dodatni wynik jedynie u 10% badanych)

- posiew

Rozpoznawanie zapale

Pozaszpitalne zapalenia p uc

6.Badania serologiczne (okre lenie w surowicy krwi miana p/cia p/okre lonym drobnoustrojom)

Wszystkie zapalenia , które powsta y w warunkach domowych

-identyfikacja antygenu metod

lub przed up ywem 72 godzin hospitalizacji

- immunoenzymatyczn (ELISA)

- immunofluorescencji po redniej (IFA) z u yciem p/cia monoklonalnych

Epidemiologia:

Polska : 10/1000 ok. 20% wymaga hospitalizacji

-polimerazowa reakcja amplifikacji( PCR) i sondy genetyczne USA: 12/1000 ok.. 25 % wymaga hospitalizacji (M.tuberculosis, Chlamydia, Legionella, Mycoplasma )

Pozaszpitalne zapalenia p uc

Rozpoznanie

TYPOWE

ATYPOWE

Etiologia:

Nag y pocz tek

Mniej gwa towny

Typowe:

Gor czka pow. 38

Stany podgor czkowe

Streptococcus pneumoniae

Ból w klatce piersiowej nasilaj cy si Bóle g owy , mi ni

Haemophilus influenzae

przy kaszlu

Staphylococcus aureus

Duszno w pierwszych dniach choroby Duszno podczas kaszlu Moraxella catarrhalis,Klebsiella pneumoniae,P.aeruginosa Badanie przedmiotowe:

Cechy nacieku (wzmo one dr enie,

Cz sto bez zmian lub

Atypowe:

st umienie odg osu opukowego, szmer zmiany rozsiane

Mykoplasma pneumoniae

zaostrzony, trzeszczenia)

Chlamydia pneumoniae

Rtg:

Legionella spp.

Zacienienia p atowe lub segmentowe Rozsiane zmiany naciekowe

lub wzmo enie rysunku

Pozaszpitalne zapalenia p uc

Antybiotyki:

*penicylina z inhibitorem -laktamaz

*cefalosporyna II generacji

- leczenie:

*7-10 dni

odpowiedni dobór antybiotyku

- najcz ciej opiera si na danych empirycznych

*makrolid

- objawy, badanie przedmiotowe, rtg

*fluorochinolon

*14 dni

przed podaniem leku nale y pobra plwocin do badania bakteriologicznego

skojarzone: C II/III +makrolid ( ci kie, powy ej 60 r. . ) terapia sekwencyjna – 3-5 dni i.v. nast pnie p.o.

Pozaszpitalne zapalenia p uc

Szpitalne zapalenia p uc

- rozwija si pó niej ni 72 godz. po przyj ciu do szpitala

- cz sto

wyst powania od 6 do 10 /1000 hospitalizowanych

- etiologia :

ocena skuteczno ci:

najcz ciej:

- po72 godz.( nie zmienia wcze niej ) Gram (-) E.coli,

Enterobacter spp.,

- spadek gt i WBC po 2-4 dniach

Klebsiella,

- os uchowo po 5-7 dniach

Proteus spp.

- Rtg kilka tygodni

H.influenze

Gram (+) Staphylococcus aureus,

Streptococcus pneumoniae

inne:

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Legionella, beztlenowce: Bacteroides , Fusobacterium.

Szpitalne zapalenia p uc

Drogi dostawania si

czynniki ryzyka

drobnoustrojów do p uc

- inwazyjne metody leczenia i diagnostyki

-aspiracja wydzieliny zawieraj cej bakterie

- d

sze unieruchomienie

chorobotwórcze kolonizuj ce j. ustn i

- wiek powy ej 60 lat

gard o

- choroby wspó istniej ce

-aspiracja zawarto ci

dka lub prze yku

- przewlekle stany apalnez

-droga krwiopochodna z odleg ych ognisk

- leczenie immunosupresyjne

zaka enia

-wcze niejsza antybiotykoterapia

-z ognisk w s siedztwie

badania dodatkowe na podstawie ,

-rozpoznanie:

których atwiej jest okre li stopie

- pogorszenie stanu ogólnego

ko ci zaka enia

- pojawienie si :

* gor czki

- badane gazometryczna

*objawów os uchowych

- biochemiczne ( nerki, w troba )

* ropnej plwociny

* leukocytoza

* zmiany RTG

- konieczne wykonanie badania

bakteriologicznego( plwocina , aspirat z tchawicy, p yn op ucnowy)

- posiewy krwi

1.Chory z lekkim lub rednio ci kim zapaleniem bez szczególnych 2.Chorzy z lekkim lub rednio ci kim zapaleniem z czynnikami ryzyka czynników ryzyka niezale ne od czasu wyst pienia oraz chorzy niezale ne od czasu wyst pienia

z ci kim zapaleniem o wczesnym pocz tku Bakterie podstawowe – antybiotyki podstawowe Bakterie „podstawowe”

- Gram (-) E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella,

- zach

ni cie, ostatnio przebyta operacja brzuszna ( beztlenowce) Proteus spp. H.influenze)

+ klindamycyna

-Gram (+) Staphylococcus aureus,

-cukrzyca, niewydolno

nerek, pi czka, uraz g owy ( Staphylococcus Streptococcus pneumoniae

aureus)

+ wankomycyna

Antybiotyki „podstawowe”

-leczenie du ymi dawkami GKS ( Legionella)

-Cefalosporyny II/III generacji lub fluorochilnolony,

+ makrolid

-d ugi pobyt w OIOM, GKS, wcze niejsza antybiotykoterpia (P.aeruginosa)

post powanie jak w ci kim zapaleniu 3.Ci kie szpitalne zapalenie p uc

- chorzy w OIOM

- niewydolno

oddechowa

- szybka progresja radiologiczna lub zaj cie wi cej ni jednego ata p uca

- objawy ci kiej posocznicy ( wstrz s RR pon 90/60, konieczno

stosowania leków wazopresyjnych d

ni 4 godziny, wydalanie moczu mniej ni 20 ml/h, ostra niewydolno

nerek wymagaj ca dializoterapii

Bakterie podstawowe

+P.aeruginosa, Acinetobacter spp. - aminoglikozyd lub chinolon

+penicylina z inhibitorem betalaktamaz

+Cefalosporyna III gen

+imipenem

+aztreonam

+wankomycyna (MRSA)