Organizacja intensywnej terapii 

Rys historyczny 
 

Początki intensywnej terapii 

 

- powstała jako odrębna specjalność przed 50 laty 

 

Początki skutecznego stosowania wentylacji ciśnieniem dodatnim jako sposobu 
postępowania w niewydolności oddechowej w przebiegu polimyelitis  ( choroba 
Heinego- Medina) – Kopenhaga 1952r. 

 

W Edynburgu powołano oddział wspomagania oddychania ( wynik skutecznej 
mechanicznej wentylacji wśród pacjentów z ciężkimi , zamkniętymi urazami klatki 
piersiowej) 

 

Oddziały te przekształciły się w oddziały intensywnej terapii.  

Organizacja oddziału intensywnej terapii 

 

Sale dla chorych- pow. 14 m2na 1 łóżko 

 

Izolatka 

 

Sala opatrunkowo- zabiegowa 

 

Pokoje dla personelu med..  

 

Kuchenka oddziałowa 

 

Brudownik 

 

magazyn 

Intensywna opieka- terapia 

 

W zakres intensywnej terapii wchodzą: 

 

- Intensywna opieka 

 

- Intensywny nadzór 

 

- Intensywna terapia 

INTENSYWNA OPIEKA 

 

Elementy wchodzące w zakres intensywnej opieki: 

 

pielęgnacja 

 

odżywianie 

 

rehabilitacja 

INTENSYWNY NADZÓR 

 

Bezprzyrządowy bezpośredni – opiera się na bezpośredniej obserwacji 

 

Przyrządowy pośredni : aparatura monitorująca 

CEL:wczesne wykrywanie stanu zagrożenia życia oraz do oceny 

skuteczności stosowanej terapii. 

 

INTENSYWNA TERAPIA 

 

Leczenie niewydolności jednego lub kilku narządów a zwłaszcza układu 
oddechowego i układu krążenia – stany zagrożenia życia 

 

- mechaniczne lub farmakologiczne wspieranie zaburzonych funkcji , 
np.mechaniczna wentylacja- wspomaganie układu oddechowego, zastępowanie 
czynności nerek- wspomaganie czynności nerek, podawanie leków działających 

na naczynia krwionośne- wspomaganie układu krążenia, wspomaganie układu 
nerwowego. 

Intensywna terapia-najczęstsze jednostki chorobowe 

 

Zespół uogólnionego odczynu zapalnego 

 

Sepsa 

 

Wstrząs septyczny 

 

Zespół niewydolności wielonarządowej 

Wzajemne współzależności w/ w jednostek. 

- 

wstrząs kardiogenny- ostry zawał m. Sercowego 

- 

Wstrząs zaporowy- zator tętnicy płucnej 

- 

Wstrząs hipowolemiczny- krwotok, oparzenie 

- 

Wstrząs dystrybucyjny- zab. krążenia obwodowego , np.. odczyn anafilaktyczny, 
sepsa 

 

Intensywna terapia-najczęstsze jednostki 
chorobowe-c.d. 

 

Ostre uszkodzenie mózgu; uraz, krwotok podpajęczynówkowy z 
pękniętego tętniaka,zapalenie mózgu lub opon mózgowych,nowotwór, 
miastenia, zapalenia naczyń krwionośnych- układowy toczeń 
rumieniowaty 

 

 

Ostra niewydolność nerek 

Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór 

 

Intensywny nadzór bezpośredni, bezprzyrządowy: 

- 

ocena stanu świadomości i przytomności 

Ocena stanu świadomosci-reakcja słowna ,reakcja ruchowa, reakcja na ból, 

otwieranie oczu ( Skala Glasgow) 

 

Nowa Skala Śpiaczki: 

-otwieranie oczu, 
-szerokość źrenic 
-reakcja ruchowa 
-odruchy z pnia mózgu (zachowana reakcja źrenic na światło, odruch 

rogówkowy,odruch kaszlowylub oddech samiostny)  

 
- 
 
 
 

Monitorowanie stanu pacjenta- intensywny nadzór 

 

 

Godzinowa, dobowa zbiórka moczu, bilans płynów 

 

Kontrola drożności igieł, cewników naczyniowych,  

 

Kontrola drenów i opatrunków 

 

Kontrola zgłębnika żołądkowego, cewnika moczowego 

 

Kontrola funkcjonowania respiratorów, rozruszników serca 

 

Monitorowanie stanu pacjenta 

-ocena wyglądu skóry i błon śluzowych 
( zabarwienie , wilgotność, wykwity), ucieplenie części obwodowych, 

zabarwienie łożyska paznokci, szybkość wypełniania włośniczek 
skórnych po ich naciśnięciu 

- kontrola osłuchowa płuc u chorych z rurka dotchawiczą ( rzężenia 

drobnobańkowe – zastój płucny), badanie czy są symetryczne szmery 
osłuchowe w płucach 

 

Ocena funkcji układu oddechowego 

Typ oddechu; 
-oddech kontrolowany, 
-oddech wspomagany, 
-oddech własny 

 

Częstość ,miarowość i charakter oddechu 

 

Ocena zalegań w drogach oddechowych 

 

Kontrola sztucznej wentylacji 

zabarwienie warg,płytek paznokciowych, 
dobre ukrwienie twardówek,  
osłuchanie płuc,prawidłowe wartości tętna i RR 
Gazometria kapilarna i tętnicza 
Pulsoksymetria 
Kapnometria 
 Monitorowanie-FIO2 
 

 

 
 

Ocena funkcji układu krążenia 
 

 

Częstość,napięcie,miarowość tętna 

 

Cisnienie tętnicze ( pomiar metodą bezkrwawą lub metodą krwawą ) 

 

Ośrodkowe ciśnienie żylne (ciśnienie panujące w układzie górnej i dolnej żyły głównej, prawy 
przedsionek daje informacje co do objętości łożyska naczyniowego) 

 

Cewnikowanie tętnicy płucnej  (cewnik Swan-Ganza)-ocena ciśnienia w tęt. płucnej, ciś. 
zaklinowania w kapilarach płuc ,objętości rzutu serca, ośrodkowe ciśnienie żylne odpowiada w 
przybliżeniu ciśnieniu w prawym przedsionku 

 

Elektryczna czynność serca- kardiomonitor 

 

Ocena funkcji wydalniczej i innych 
 

-Ocena wydolności nerek: 
Diureza godzinowa i dobowa, bilans płynów 

- 

ocena pracy jelit i wydalania stolca 

Oraz 

- 

Ocena temperatury ciała,  

- 

Ocena zabarwienia i wilgotności skóry i błon śluzowych, 

- 

Ocena ucieplenia dystalnych części ciała 

- 

Ocena aktywności psychoruchowej 

 
 
 

Problemy pielęgnacyjne 

 

Niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych ,brak odruchu kaszlowego i 
połykania 

 

Zniesienie czucia bólu i niemożność poruszania się 

 

Zaburzenia funkcji wydalania moczu i stolca 

 

Niemożność przyjmowania posiłków i płynów 

 

Niemożność utrzymania stałej temperatury ciała 

 

Następstwa psychologiczne 

 

Niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań ze strony różnych układów