Załącznik Nr 6
..................................................
Nazwisko i imię
..................................................
Funkcja
.................................................
Adres zamieszkania
..................................................
Numer dowodu osobistego
ZOBOWIĄZANIE - UPOWAŻNIENIE
z tytułu odpowiedzialności materialnej
za stan i prawidłowe gospodarowanie
majątkiem na
obozie/kolonii w
....................................................................................
Niniejszym oświadczam, że przyjmuję na siebie odpowiedzialność materialną za
powierzony
mi
przez ........................................................................................., protokołem
zdawczo-odbiorczym/
dowodem wypłaty nr
*)
....................................
z dnia ..................... majątek w
postaci..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
i zobowiązuję się do pokrycia wszelkich szkód powstałych w tym majątku w wyniku
nieprawidłowego działania lub zaniechania w prowadzonej przeze mnie gospodarce finansowo-
materiałowej albo też eksploatacji powierzonego mi sprzętu – w terminie 14 dni od zakończenia
obozu.
Jednocześnie upoważniam organizatora obozu do potrącenia kwoty stanowiącej równowartości
tych szkód z należnego wynagrodzenia wynikającego z umowy o pracę/umowy zlecenia
*)
z dnia ...................................... .
*)
niepotrzebne skreślić
..........................................
..........................................
Miejscowość, data
Funkcja – podpis
Oświadczenie Bractwa Młodzieży Prawosławnej w Polsce
Bractwo Młodzieży Prawosławnej w Polsce jako administrator danych, oświadcza, że dane
osobowe, które zostały ujawnione w powyższym zobowiązaniu-upoważnieniu, będzie
wykorzystywać i przetwarzać (zbierać, przechowywać, utrwalać i usuwać) tylko w celu
wykonywania zadań statutowych BMP w Polsce (zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 5 ustawy o ochronie
danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. - Dz. U. Nr 133 poz. 883) przy zachowaniu postanowień
ww. ustawy dotyczących gwarancji ochrony przetwarzania tych danych.
..........................................
..........................................
miejscowość, data
Podpis Przewodniczącego BMP