plik

Procedura:

Część szczegółowa

strona 1 z 3

87.420.702

a) sprzętu i materiału,

b) pacjenta,

c) personelu;

a) liczbę i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem obszaru istotnego klinicznie,

b) zakres rutynowo wybieranych parametrów ekspozycji w radiografii,

pozycja

Pozycja leżąca na plecach, uniesione ramiona

kierunek skanowania

kranio-kaudalny

grubość warstwy

0,6-1 mm

odległość między
warstwami

0,4 – 0,7 mm

FoV
kąt pochylenia gantry

napięcie [kV]

standardowe

obciążenie [mAs]

tak niskie jak to możliwe przy zachowaniu dobrej jakości obrazu

algorytm
rekonstrukcyjny

średni

opis czynności przygotowawczych przed badaniem dotyczących:

zalecany sposób przeprowadzenia badania, w tym:

c) zalecany protokół badania w tomografii komputerowej,

od rozdwojenia tchawicy do koniuszka serca, optymalnie ustalany wg skanów

Przygotowanie pracowni TK, aparatu do bramkowania EKG, strzykawki automatycznej, założenie dojścia żylnego
(maksymalne możliwe), przygotowanie środka kontrastowego, B-blokerów

Identyfikacja pacjenta. Sprawdzenie zgodności danych badanego ze skierowaniem i zgody na wykonanie badania.
Sprawdzenie czy badany jest na czczo i nie ma przeciwskazań do podania środka kontrastowego. Ogólne
poinformowanie chorego o celu i sposobie wykonania badania, konieczności pozostania bez ruchu podczas jego trwania
oraz możliwościach wystąpienia powikłań związanych z podaniem kontrastu. Przekazanie informacji o ryzyku
związanym ze stosowaniem promieniowania jonizującego. Usunięcie z obszaru istotnego klinicznie elementów
mogących wpływać na jakość uzyskiwanego obrazu. Założenie wkłucia do żyły odłokciowej lub innej, w zależności od
możliwości anatomiczno-technicznych.Identyfikacja pacjenta. Sprawdzenie zgodności danych badanego ze
skierowaniem i zgody na wykonanie badania. Ogólne poinformowanie chorego o celu i sposobie wykonania badania,
konieczności pozostania bez ruchu podczas jego trwania. Przekazanie informacji o ryzyku związanym ze stosowaniem
promieniowania jonizującego. Usunięcie z obszaru istotnego klinicznie elementów mogących wpływać na jakość
uzyskiwanego obrazu.Pacjent pozostaje na czczo 4 h przed badaniem, powstrzymuje się od picia kawy i palenia
papierosów w dniu badania.
Pomiar ciśnienia i tętna chorego, przygotowanie kontrastu, podłączenie elektrod EKG i strzykawki automatycznej -
pielęgniarka
Zebranie wywiadu  dotyczącego choroby zasadniczej, przebytych zabiegów tętnic wieńcowych, zażywanych leków,
alergii, ewentualnych p/wskazań do podania B-blokerów, sprawdzenie poziomu kreatyniny i aktualnego EKG - lekarz
Podanie B-blokerów  (jeżeli to konieczne) przy akcji serca powyżej 65 uderzeń na min: Metoprolol 50 mg p.o. 1 h przed
badaniem; jeżeli akcja serca pozostaje za wysoka: 2,5 mg Metoprololu i.v. w ciągu 1 min; maksymalnie : 2 x 5 mg
Metoprololu co 15 min; ewentualnie inne  dożylne postaci B- blokerów - lekarz
Ułożenie pacjenta: technik

Procedura:

Część szczegółowa

strona 2 z 3

87.420.702

d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta jeżeli są wymagane;

opis czynności po wykonaniu badania;

c) zalecany protokół badania w tomografii komputerowej,

określenie minimalnego czasu koniecznego do wykonania procedury w
odniesieniu do poszczególnych jej wykonawców;

TK serca po podaniu kontrastu
Zakres badania: serce: od rozdwojenia tchawicy do koniuszka serca
Technika spiralna
Kolimacja: 0,5 -0.75 mm
Czas rotacji; 0,4 s
Rozdzielczość czasowa: 165–200 ms
Prędkość przesuwu stołu: 6-22 mm/s
Retrospektywne bramkowanie EKG:, rekonstrukcja 10 - 90 % RR, (ewentualnie bezwzględna wartość w mAs)
Modulacja EKG – tak
Filtr rekonstrukcyjny: średni
Czas skanu: 6 – 20s

Obserwacja chorego min 15 min po wykonaniu badania, usunięcie dojścia żylnego
Ocena badania na stacji roboczej:
Ocena zwapnień w tętnicach wieńcowych wg protokołu calcium score
Ocena anatomii i zwężeń tętnic wieńcowych
Ocena funkcji serca i/lub zastawek i/lub żył płucnych
Opis i raport

Zgodnie z Załącznikiem do procedury 5.065 ICD 88.011.502 Część szczegółowa punkt 5Zespół lekarzy radiologów
- 30 minut
Zespół techników elektroradiologii                - 15 minut
Zespół pielęgniarek                                       - 30 minut
Typ kontrastu: rozpuszczalny w wodzie, jodowy (stężenie 350-400 mgI/ml), niejonowy środek kontrastowy
Objętość kontrastu: 60-120 ml (objętość kontrastu = czas badania + 7 s x przepływ), iniekcja trzyfazowa: I faza: kontrast
, druga faza: 50% roztwór kontrastu i NaCl, III faza: NaCl 40 ml
Przepływ: 3,5-5,5 ml/s
Opóźnienie: 18-25 s, obliczane techniką test bolus lub  jedną z technik: bolus track, smart prep, sure start, care bolus, w
zależności od rodzaju aparatu.

warunki ewentualnego podawania środka kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób
podania, nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu), jeżeli dotyczy to
procedury;

Procedura:

Część szczegółowa

strona 3 z 3

87.420.702

a) wykonanie dodatkowych projekcji,

b) ograniczenie lub zmiana warunków badania,

c) przerwanie badania,

d) modyfikację ilości podawanego środka kontrastowego,

e) sposób dokumentowania odstępstwa od procedury.

warunki odstępstwa od procedury w sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:

W opisie badania i na karcie wewnętrznej

W przypadku wysokiego calcium score > 1000 - nie wykonuje się angiografii tętnic wieńcowych
U chorych z założonymi stentami nie wykonuje się calcium score
U chorych z zespoleniami omijającymi nie wykonuje się calcium score

Opis i raport:
1. Calcium score wg odpowiedniej procedury;
2. Tętnice wieńcowe: opis anatomii, lokalizacja ewentualnych zwężeń w odpowiednich segmentach wg schematu AHA,
% stenozy, długość zwężenia, typ blaszki miażdżycowej. W przypadku niedrożności długość i lokalizacja niedrożnego
odcinka, ewentualne drogi krążenia obocznego.
3. Ocena parametrów funkcji serca: frakcja wyrzutowa: EF , objętość końcowo skurczowa i końcoworozkurczowa: EDV,
ESV, masa LK, ocena regionalnej funkcji lewej komory: grubość ściany lewej komory skurczowa i rozkurczowa,
EDWT, ESWT, SWT, SWTH
4. Ocena morfologii zastawek serca: obliczanie zwapnień zastawek w calcium score, ocena wymiaru pierścieni,
Uwidocznienie anatomii żył płucnych, wariantów anatomicznych, topografii, wymiarów i pola powierzchni żył płucnych
i ujść żylnych do lewego przedsionka
5. Patologie pozasercowe widoczne w zakresie badania.
Ewentualnie zdjęcia lub płyta CD / DVD z wybraną optymalną fazą badania i rekonstrukcjami. Forma przekazywania
dokumentacji medycznej zgodnie z aktualnie obowiązującym w tym zakresie prawem

życzenie pacjenta, wystąpienie reakcji ubocznych po podaniu kontrastu lub lekach, niemiarowa akcja serca

kryteria prawidłowej formy przedstawienia wyniku badania i jego opisu, w tym
kryteria prawidłowo wykonanych zdjęć rentgenowskich;