Protokół odbioru końcowego i przekazania do eksploatacji 

 

Miejscowość ................................................., dnia ....................................................

 

Komisja w składzie: 

1.  Wykonawca   ............................................................................................................................................................................................  

2.  Inwestor   ...................................................................................................................................................................................................  

3.  Inspektor nadzoru inwestorskiego  ...............................................................................................................................................  

4.  Inspektor nadzoru autorskiego   .....................................................................................................................................................  

5.  Członek komisji   ....................................................................................................................................................................................  

przy udziale: 

 ..............................................................................................................................................................................................................................    

 ..............................................................................................................................................................................................................................  

dokonała odbioru końcowego robót: 

 ..............................................................................................................................................................................................................................  

(rodzaj robót) 

realizowanych na podstawie umowy nr ..........................................................  z dnia   ...............................................................    

wraz z aneksem nr ..........................................................  z dnia  .......................................................... 

Wartość robót wynosi   .............................................................................................................................................................................  

(słownie złotych  ........................................................................................................................................................................................ ) 

Roboty rozpoczęto w dniu (zgodnie/niezgodnie z umową*)   ................................................................................................  

Roboty zakończono w dniu (zgodnie/niezgodnie z umową*)   .......................................................................................  

Roboty zgłoszono do odbioru w dniu   ...............................................................................................................................................  

Uwagi:   .............................................................................................................................................................................................................  

 ..............................................................................................................................................................................................................................  

Roboty zostały wykonane zgodnie/niezgodnie* z umową i zasadami sztuki budowlanej. 

Jakość wykonanych robót Komisja ocenia   .....................................................................................................................................  

Zauważone braki i usterki   .....................................................................................................................................................................  

 ..............................................................................................................................................................................................................................  

wykonawca zobowiązuje się usunąć w terminie/do dnia*   ....................................................................................................  

Na  podstawie  przedstawionych  dokumentów  oraz  przeprowadzonej  kontroli  Komisja  uznaje  roboty 

za odebrane/nieodebrane* z uwagi na   ............................................................................................................................................  

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1.  ................................................................................. 

 

 

(podpisy członków Komisji) 

 

 

2.  ................................................................................. 

 

 

3.  ................................................................................. 

 

 

4.  ................................................................................. 

 

 

5.  ................................................................................. 

 

 

* niepotrzebne skreślić