Załącznik nr 3 do regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom UR 

 
 

Zaświadczenie do stypendium za wyniki w nauce 

 

 

Dane personalne studenta: 

Nazwisko  

 

 

 

 

 Imię   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                       kod pocztowy,    poczta                            ulica, numer, miejscowość, województwo                                          telefon 

 

Dane z uczelni, którą ukończył student starający się o stypendium za wyniki w nauce: 

 

Uczelnia 

(nazwa i adres)

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

System studiów

1

:

  

 

□

 Stacjonarne    

□ 

Niestacjonarne  

Wydział  

 

 

 

 

Kierunek  

 

 

 

 

 

 

Specjalność  

 

 

 

 

ilość semestrów    

 

 

 

 

 
Data zaliczeń dwóch ostatnich semestrów (jeŜeli na ostatnim semestrze był tylko jeden przedmiot pod uwagę bierze się 
dwa poprzedzające semestry): 
 

1) 

 

 

 

 

termin zaliczenia ustalony w uczelni :  

 

 

 

 

 

2) 

 

 

 

 

termin zaliczenia ustalony w uczelni :  

 

 

 

 

 

3) 

 

 

 

 

inny termin zaliczenia

 2

 

 

 

 

 

 

 

Potwierdzam złoŜenie pracy dyplomowej w terminie / po terminie

3

 przewidzianym w regulaminie studiów 

 

………………………………… 

 

 

 

…………………………………… ..................... 

       pieczęć Uczelni 

 

 

 

data i podpis pracownika dziekanatu, sekretariatu instytutu 

 

                                                           

1 

zakreślić „X” w odpowiedniej pozycji

 

2 

wypełnić w przypadku uzyskania przez studenta zgody dziekana/kierownika podstawowej jednostki 

dydaktycznej na wpis w innym terminie

 

3 

niepotrzebne skreślić