schorzenia_ukladu

PIEL

GNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO

ĘŚ

CIEJ WYSTEPUJ

CE JEDNOSTKI CHOROBOWE:

1. Zapalenie p

cherza moczowego - CYSTITIS

2. Kł

buszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS

   - choroba z autoagresji ( powstawanie przeciwciał  skierowanych
przeciw
   własnym tkankom).

3. Kamica moczowa - UROLITHIASIS - tworzenie  kamieni w obr

bie dróg

moczowych.

4.Ostra niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM ACUTA

5. Przewlekła niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM CHRONIKA,

URAEMIA VERA / mocznica prawdziwa /

ETAPY PROCESU PIEL

GNOWANIA W SHORZENIACH UKŁADU

MOCZOWEGO

I. ZBIERANIE INFORMACJI

WYWIAD - dane osobowe, warunki bytowe, tryb

ycia, u

ywki, przebyte

choroby, operacje, stan uz

bienia /ogniska zapalne/.

OBSERWACJA obejmuje:

Diurez

- ilo

ci wydalonego moczu poprzez:

-  dobowa zbiórka moczu
-  bilans płynów

     ANURIA -  bezmocz
     OLIGURIA -  sk

pomocz ( poni

ej 400 ml)

POLYURIA - wielomocz

Gromadzenie płynów
- kontrola masy ciała /waga/
- obrz

ki pochodzenia nerkowego - na twarzy i r

kach.

Parametrów

yciowych: t

tna , RR, oddechu /nadci

nienie t

tnicze -

zwi

zane z nadmiernym wydalaniem reniny przez niedokrwione nerki/

Stanu

wiadomo

łaknienia

bólu / -charakter, wyst

powanie /

ANALIZA DOKUMENTACJI :
- raport piel

gniarski,

- karta gor

czkowa ,

- zlece

           - karta  dobowej  zbiórki  moczu,
           - bilansuwodnego,
           - wyniki bada

moczu,

- krwi (kontrola metabolitów przemiany azotowej wyst

powanie

mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego).

II. PROBLEMY PIEL

GNACYJNE

1. Utrzymanie równowagi - wodnoelektrolitowej

W okresie bezmoczu - podaje si

tylko około 500ml płynu / utrata

pozanerkowa 400- 700ml/ plus ilo

ść

równ

wydalonego moczu,

uwzgl

dniaj

c wymiociny, biegunki.

2. Zapewnienie wła

ciwego od

ywiania

- w zale

ci od schorzenia o niskiej zawarto

białka i soli ,
- w obrz

kach ograniczenie poda

y płynów

- w nadwadze ograniczenia kaloryczne

3. Zapewnienie higieny osobistej i otoczenia chorego / zapobieganie
zaka

eniom:piel

gnacja skóry, krocza, cewki moczowej, jamy ustnej/

4. Kontrola metabolitów przemiany azotowej.

5.Przygotowanie ch. do bada

diagnostycznych:

  - b. ogólnego moczu - przygotowanie pojemnika,
    pacjenta

  - Urografia - na czczo, z oczyszczonym
    i odgazowanym przewodem pokarmowym   / obiad
    zupa, lewatywa wieczorem i rano w dniu badania,
    wenflon/
  - USG - na czczo z pełnym p

cherzem

  - Cystoscopia - na czczo, wenflon

  - biopsja nerek

6.Przygotowanie do zabiegów nefrologicznych:

  - Dializa  ( otrzewnowa  i  hemodializa- sztuczna
    nerka)

  - cewnikowanie p

cherza moczowego

- płukanie p

cherz moczowego

PIEL

GNACJA W WYBRANYCH SCHORZENIACH UKŁ. MOCZOWEGO

Zapalenie p. moczowego- wywołane jest zaka

eniem bakteryjnym ( drog

wst

puj

) nieleczone mo

e przechodzi

na dalsze odcinki dróg

moczowych.

     Objawy:
     - stałe parcie na mocz
     - pieczenie cewki moczowej przy oddawaniu moczu
     - gor

czka

- w moczu bakterie leukocyty, złuszczony nabłonek p. moczowego,
czasami krwinki czerwone.

Przewlekła posta

przebiega bez objawowo z okresami zaostrzenia. W moczu

stwierdza si

obecno

ść

bakterii.

Post

powanie: higiena ciała, krocza,

rodki odka

ce drogi moczowe

/UROSEPT, FURAGIN/ pod kontrol

bada

bakteriologicznych moczu,

antybiotyki w ostrej fazie choroby,

rodki uszczelniaj

ce błony

luzowe/RUTINOSCORBIN, WITAMINA C/.

ONN- ostra niewydolno

ść

nerek - dochodzi do zatrzymania produktów

przemiany białkowej i zaburze

gospodarki wodno-elektrolitowej: Na, K.

- OBJAWY: - sk

pomocz,

- bezmocz,
- a nast

pnie mocznica

- PRZYCZYNY:
ONN:
- ostre zap. kł

bków nerkowych,

- Zatrucia /sulfonamidami, lekami, metalami ci

ęŜ

kimi/

- wstrz

sy /kardiogenny, oligowolemiczny - w rozległych

oparzeniach/


PNN:
       - Przewlekłe zap. kł

b. nerkowych

       - Przewlekłe zap.kanalików nerkowych

WSKAZANIA DO DIALIZOTERAPII:

   -  ONN,
   -  PNN,
   -  zatrucia,

1. Kliniczne : - narastaj

ce obiawy niewydolno

ci nerek mimo leczenia

zachowawczego (- nudno

ci ,wymioty, brak apetytu - zaburzenia stanu

psychicznego / senno

ść

, majaczenie,

czka, drgawki/,

zap.osierdzia)

2.- Laboratoryjne - Hiperkaliemia powy

ej 7mmol/l

- Kwasica metaboliczna ( HCO3
poni

ej 14mmol/l

- kreatynina we krwi powy

ej 10 mg/dl, a

w cukrzycy
powy

ej 5mg/l

LITERATURA:

1.Choroby wewn

trzne - red. Wojciech P

dich, Iwona Jakubowska-Ku

miuk -

PZWL W-wa 1999

wiczenia z chorób wewn

trznych piel

gniarstwa internistycznego –

J.Szewieczek, I.Caus –

ska Akademia Medyczna 1999

3.Piel

gniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001

4.Zarys chorób wewn

trznych dla studentów piel

gniarstwa – pod red.

Jadwigi Daniuk, Gra

yny Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.

PIEL

GNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO

ĘŚ

CIEJ WYSTEPUJ

CE JEDNOSTKI CHOROBOWE;

1. Zapalenie p

cherza moczowego - CYSTITIS

2. Kł

buszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS - choroba z

autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych przeciw własnym
tkankom).
3. Kamica moczowa - UROLITHIASIS - tworzenie kamieni w obr

bie dróg

moczowych.
4.Ostra niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM ACUTA

5. Przewlekła niewydolno

ść

nerek - INSUFFICIENTIA RENUM CHRONIKA, URAEMIA

VERA.

OBSERWACJA:

ilo

ci wydalonego moczu:

ANURIA - bezmocz
OLIGURIA - sk

pomocz ( poni

ej 400 ml)

POLYURIA - wielomocz

obrz

ki pochodzenia nerkowego - na twarzy i r

kach.

parametrów

yciowych :t

tna , RR, oddechu /nadci

nienie t

tnicze -

zwi

zane z nadmiernym wydalaniem reniny przez niedokrwione nerki/.

utrat

płynów

stan

wiadomo

kontrola wagi ciała

łaknienia

bólu

analiza dokumentacji :
- raport piel

gniarski,

- karta gor

czkowa ,

- zlece

- karta dobowej zbiórki moczu, bilansu wodnego,
- wyniki bada

moczu, krwi (kontrola metabolitów przemiany azotowej

mocznika ,
kreatyniny, kwasu moczowego) /.

PROBLEMY PIEL

GNACYJNE

Utrzymanie równowagi - wodnoelektrolitowej
W okresie bezmoczu - podaje si

tylko około 500ml płynu / utrata

pozanerkowa 400- 700ml/ plus ilo

ść

równ

wydalonego moczu,

uwzgl

dniaj

c wymiociny, biegunki.

Zapewnienie wła

ciwego od

ywiania

- w zale

ci od schorzenia o niskiej zawarto

ci białka i soli ,

- w obrz

kach ograniczenie poda

y płynów

- w nadwadze ograniczenia kaloryczne

Zapewnienie higieny osobistej i otoczenia chorego / zapobieganie
zaka

eniom:piel

gnacja skóry, krocza, cewki moczowej, jamy ustnej/

Kontrola metabolitów przemiany azotowej.

Przygotowanie ch. do bada

diagnostycznych:

- b. ogólnego moczu - przygotowanie pojemnika, pacjenta
- Urografia - na czczo, z oczyszczonym i odgazowanym przewodem pokarmowym
/ obiad
zupa , lewatywa wieczorem i rano w dniu badania/
- USG - na czczo z pełnym p

cherzem

- Cystoscopia - na czczo
- biopsja nerek
Przygotowanie do zabiegów nefrologicznych:
- Dializa ( otrzewnowa i hemodializa- sztuczna nerka)
- cewnikowanie p

cherza moczowego

- płukanie p

cherz moczowego

Zapalenie p. moczowego- wywołane jest zaka

eniem bakteryjnym ( drog

wst

puj

) nieleczonemo

e przechodzi

na dalsze odcinki dróg moczowych.

Objawy:  - stałe parcie na mocz
               - pieczenie cewki moczowej przy oddawaniu moczu
               - gor

czka

- w moczu bakterie leukocyty, złuszczony nabłonek p.
moczowego,
czasami krwinki czerwone.
Przewlekła posta

przebiega bez objawowo z okresami zaostrzenia.

W moczu stwierdza si

obecno

ść

bakterii.

Post

powanie: higiena ciała, krocza,

rodki odka

ce drogi moczowe pod

kontrol

bada

bakteriologicznych moczu, antybiotyki w ostrej fazie

choroby,

rodki uszczelniaj

ce błony

luzowe.

ONN- ostra niewydolno

ść

nerek - dochodzi do zatrzymania produktów

przemiany białkowej i zaburze

gospodarki wodno-elektrolitowej: Na, K.

OBJAWY: sk

pomocz, bezmocz, a nast

pnie mocznica

PRZYCZYNY:
ONN - ostre zap. kł

bków nerkowych,

- Zatrucia /sulfonamidami, lekami, metalami
ci

ęŜ

kimi/

- wstrz

sy / kardiogenny, oligowolemiczny-

rozległych oparzeniach/
PNN - Przewlekłe zap. kł

b. nerkowych

- Przewlekłe zap.kanalików nerkowych

WSKAZANIA DO DIALIZOTERAPII

ONN, PNN, zatrucia,

1. KLINICZNE : - narastaj

ce obiawy niewydolno

ci nerek mimo leczenia

zachowawczego
(- nudno

ci ,wymioty, brak apetytu -

zaburzenia stanu psychicznego/ senno

ść

majaczenie

czka, drgawki/-

zap.osierdzia)
2.- Laboratoryjne - Hiperkaliemia powy

ej 7mmol/l

- Kwasica metaboliczna ( HCO3 poni

14mmol/l
- kreatynina we krwi powy

ej 10 mg/dl, a w

cukrzycy
powy

ej 5mg/l

LITERATURA:

1.Choroby wewn

trzne - red. Wojciech P

dich, Iwona Jakubowska-Ku

miuk -

PZWL W-wa 1999
2.

wiczenia z chorób wewn

trznych piel

gniarstwa internistycznego –

J.Szewieczek, I.Caus –

ska Akademia Medyczna 1999

3.Piel

gniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001

4.Zarys chorób wewn

trznych dla studentów piel

gniarstwa – pod red.

Jadwigi Daniuk, Gra

yny Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.