……………………, dnia…… 

 

 

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na bycie inwestorem budowy budynku 

 

 

Ja niżej podpisany ………………………………………………………………………………… 
zamieszkały w ……………………………………………………………………………………… 
legitymujący się dowodem osobistym nr …………………………… wydanym w dniu 
…………………………………………… przez …………………………………… będąc 
właścicielem/współwłaścicielem* działki nr ew. ………………………………………….położonej w 
……………………………………………………… przy ul. …………………………………… 
 

wyrażam zgodę 
 

Panu/i* 
……………………………………………………………………………………………zamieszkałemu 
w ………………………………………………………………………………… legitymujący się 
dowodem osobistym nr. ……………………………………… wydanym w dniu 
…………………………………………………… przez ………………………………………… - na 
to by był inwestorem/współinwestorem* budowy budynku: 
…………………………………………………………………… wraz z przyłączami na ww. działce. 

 

 

 
                                                                           

     ……………………………… 

                                                                             

 

        data i podpis

 

 

*Niepotrzebne skreślić