.................................., dnia .............................. 

(miejscowość i data) 

.................................................................. 

(nazwisko i imię) 

.................................................................. 

(ulica, nr domu, miejscowość) 

.................................................................. 

(kod pocztowy, poczta) 

 

 

.................................................................. 

.................................................................. 

.................................................................. 

.................................................................. 

(nazwa pracodawcy i adres) 

 

 

Wypowiedzenie umowy o pracę przez pracownika 

 

Z dniem .................................................................. składam wypowiedzenie umowy o pracę 

zawartej w dniu .................................................................. z zachowaniem okresu 

wypowiedzenia przewidzianego w umowie o pracę. 

 

 

…………………………………… 

(podpis pracownika) 

 

…………………………………… 

(potwierdzenie odbioru wypowiedzenia przez 

pracodawcę: data i podpis)