SPECJALISTA ds. BHP 

 Nr 12   Październik 2006   www.specjalistadsbhp.pl Dokumentacja 

bhp

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

Ł

M

N

O

P

R

S

Ś

T

U

W

Z

Ź

Ż

Wydawnictwo „Wiedza i Praktyka” sp. z o.o.

ISSN  1734-9036

Prenumeratę „SPECJALISTY ds. BHP” zamówisz faksem: 0 22 617 60 10, e-mailem: specjalistadsbhp@wip.pl lub pocztą: Wydawnictwo „Wiedza i Praktyka” sp. z o.o., ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa

Bezpłatny „Elektroniczny Serwis dla Specjalistów ds. bhp” zamówisz na naszej stronie internetowej: www.specjalistadsbhp.pl 

Zarzdzenie pracodawcy nr... w sprawie zapewnienia okularów korygujcych wzrok

pracownikom zatrudnionym na stanowiskach pracy 

wyposaonych w monitory ekranowe

Na  podstawie  Kodeksu  pracy  oraz  rozporzdzenia  Ministra  Pracy  i  Polityki  Socjalnej  z  1  grudnia  1998  r.
w sprawie bezpieczestwa i higieny pracy na stanowiskach wyposaonych w monitory ekranowe (Dz.U. nr 148,
poz. 973) , zarzdzam co nastpuje:

§ 1

Pracodawca zobowizuje si do zapewnienia pracownikom zatrudnionym na stanowiskach pracy wyposaonych 
w monitory ekranowe okularów korygujcych wzrok, zgodnie z zaleceniem lekarza, jeeli:
a)

badania okulistyczne przeprowadzone w ramach  profilaktycznej  opieki  zdrowotnej wyka potrzeb ich
stosowania podczas pracy przy obsudze monitora ekranowego,

b)

pracownik  uytkuje  w  czasie  pracy  monitor  ekranowy  co  najmniej  przez  poow  swojego  dobowego
wymiaru czasu pracy,

c)

zawiadczenie o potrzebie uywania okularów wyda lekarz prowadzcy profilaktyczn opiek zdrowotn.

§ 2

Pracownik  nabywa  prawo  do  refundacji  poniesionych  kosztów  na  zakup  okularów  korygujcych  wzrok  na
podstawie:
a)

aktualnego  orzeczenia  lekarskiego,  wydanego  przez  okulist,  zatrudnionego  w  przychodni  lekarskiej,
posiadajcej umow z.........................................................................................................................................,

b)

pisemnej proby pracownika,

c)

przedstawienia imiennego dowodu zakupu okularów.

§ 3

Pracodawca ustala górn granic refundacji zakupu okularów korygujcych wzrok dla wszystkich pracowników
................................................, którzy nabyli prawo do ich zakupu na kwot........................................ PLN brutto.

§ 4

W przypadku pogorszenia si wzroku powodujcego konieczno wymiany okularów lub szkie korygujcych
wzrok zrefundowanych wczeniej przez pracodawc, wymiana taka powinna by przedmiotem indywidualnych
ustale  na  podstawie  aktualnych  bada  okulistycznych  (refundacja  w  takim przypadku  dokonywana  jest  do
kwoty wymienionej w § 3 i nie czciej ni raz w roku).

§ 5

W przypadku zagubienia lub zniszczenia przez pracownika okularów korygujcych wzrok, których zakup zosta
zrefundowany przez pracodawc, pracodawca nie ponosi kosztów zakupu nowych.

§ 6

Zarzdzenie niniejsze wchodzi w ycie z dniem podpisania.

.................................................................                                            ........................................................................

    (podpis pracodawcy lub osoby upowanionej                                                                                         (miejscowo i data) 
       do skadania owiadcze w jego imieniu)

ANH 12 FINAL.indd   13

ANH 12 FINAL.indd   13

2006-09-21   22:18:13

2006-09-21   22:18:13

Dokumentacja bhp

SPECJALISTA ds. BHP 

 Nr 12   Październik 2006   www.specjalistadsbhp.pl

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

Ł

M

N

O

P

R

S

Ś

T

U

W

Z

Ź

Ż

Wydawnictwo „Wiedza i Praktyka” sp. z o.o.

ISSN  1734-9036

Prenumeratę „SPECJALISTY ds. BHP” zamówisz faksem: 0 22 617 60 10, e-mailem: specjalistadsbhp@wip.pl lub pocztą: Wydawnictwo „Wiedza i Praktyka” sp. z o.o., ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa

Bezpłatny „Elektroniczny Serwis dla Specjalistów ds. bhp” zamówisz na naszej stronie internetowej: www.specjalistadsbhp.pl 

HNH 12

........................................................................                                     ........................................................................

            (nazwa, adres i REGON pracodawcy)                                                                                           (miejscowo i data)  

Zawiadczenie nr... o wykonywaniu przez pracownika zewntrznego pracy 

na terenie kontrolowanym

Dane pracownika zewntrznego:
Imi i nazwisko:................................................................

Pe (K/M):….............................................................

Nazwisko rodowe:............................................................

Imiona rodziców:.......................................................

Data i miejsce urodzenia:..................................................

Rodzaj pracy wykonywanej na terenie kontrolowanym:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

Dawka otrzymana przez pracownika w okresie wykonywania pracy na terenie kontrolowanym:
Dawka skuteczna (efektywna):... Sv
W tym dawka skuteczna obciajca:... Sv
Dawka równowana dla:
 soczewek oczu:... Sv

 skóry:... Sv

 doni:... Sv

 przedramion:... Sv 

 stóp i podudzi:... Sv

Podmiot dokonujcy oceny naraenia i podstawa oceny:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

Informacja o okolicznociach, w jakich powstao naraenie:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

                                                                                                         ............................................................................

(imienna piecz i podpis pracodawcy lub osoby

upowanionej do skadania owiadcze w jego imieniu)

ANH 12 FINAL.indd   14

ANH 12 FINAL.indd   14

2006-09-21   22:18:13

2006-09-21   22:18:13