Procedura:
Część ogólna
strona 1 z 3
39.501.200
2
cel procedury;
3
stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów )
procedury;
4
datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;
5
wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;
6
zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;
7
bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;
8
wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąŜy,
karmiącymi piersią, jeŜeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniŜej 16 roku Ŝycia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;
1
2
8
14
15
1
8
0
3
5
10
wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposaŜenia
pomocniczego;
Zgodnie z aktualnymi wskazaniami klinicznymi.
Przezskórna wewnątrznaczyniowa angioplastyka (percutaneous transluminal angioplasty – PTA) polega na nieoperacyjnym
rozszerzaniu i udraŜnianiu naczyń za pomocą cylindrycznych dwukanałowych cewników z balonem.Stosowanie cewników
balonowych polega na mechanicznym poszerzaniu światła tętnicy do prawidłowej średnicy. Pozwala to na zlikwidowanie
zaburzeń przepływu i przywrócenie napływu prawidłowej objętości krwi, co prowadzi do poprawy stanu klinicznego pacjenta.
Jest to metoda uznana i stosowana od wielu lat. Obecnie zaakceptowana i rekomendowana międzynarodowym konsensusem
TASC I i TASC II.
1
nazwę procedury i jej identyfikator;
Kod
zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;
główny
8.630
ICD 9
39.501.200
UdroŜnienie zwęŜonej lub zamkniętej tętnicy.
9
1. Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.
w sprawie minimalnych wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu
rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia
9 kwietnia 2008 r.). Pomieszczenie zabiegowe o powierzchni: minimalnej wysokości 2,5 m, minimalnej wielkość 20 m kw, z
pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości
fragmentem pomieszczenia przygotowawczego. Z szafami specjalistycznymi w pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym
na sprzęt jednorazowy. Pomieszczenie wentylowane mechanicznie z filtracją powietrza i klimatyzacją, z doprowadzeniem gazów
medycznych. Dostępny zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków p/wstrząsowych. 2. Oddział chirurgii naczyniowej lub
chirurgii ogólnej z równowaŜnikiem co najmniej 2 etatów - specjalista chirurgii naczyniowej.
Dr hab.n. med. Aleksander Falkowski, dr hab. Jerzy Garcarek, mgr inŜ. Ryszard Kowski
Bezwzględne: sepsa, uczulenie na środek cieniujący. Względne: cięŜki stan ogólny chorego.
U kobiet w ciąŜy ze wskazań Ŝyciowych, u kobiet karmiących zabieg nie jest przeciwwskazany. U osób poniŜej 16 roku Ŝycia z
uŜyciem osłon na gonady.
CPT
NFZ
Pole
Zabieg radiologiczny - Przeznaczyniowa angioplastyka balonowa naczyń obwodowych (uŜycie dwóch lub więcej
cewników z balonem).
Procedura:
Część ogólna
strona 2 z 3
39.501.200
11
wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;
12
zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;
13
opis moŜliwości wystąpienia interakcji lekowych;
14
opis moŜliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;
15
informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostroŜności w stosowaniu procedury;
16
opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;
17
wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;
Skierowanie musi zawierać następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL,
wyszczególniony obszar obrazowania, główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania
dodatkowe, rozpoznania ( podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym z badania USG
dopplerowskiego, CT, MR i innych istotnych, będących podstawą skierowania. Informacja o wczesniej podawanych lekach i
ś
rodkach cieniujacych.Sugestie dotyczące rozszerzenia diagnostyki lub wykonania procedury lecznniczej wewnątrznaczyniowej,
podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, data wystawienia skierowania, pieczątka nagłówkowa oddziału, lub
szpitala kierującego.Pacjent musi byc dokładnie poinformowany o zabiegu i moŜliwych powikłaniach. Wymagana pisemna zgoda
chorego na zabieg.
Po podaniu środka cieniującego donaczyniowo, moŜe wystąpić uczucie ciepła, bólu,
reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i
błonach śluzowych, duszności, wystąpienie potów, spadku ciśnienia krwi, wstrząsu, utraty przytomności.
Niewłaściwe przygotownie pola operacyjnego, uŜycie niewłaściwych środków
odkaŜających, niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak moŜliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej
odległości od operatora, stosowanie wielorazowo sprzetu jednorazowego uŜytku, nieprawidłowa kolimacja wiązki
promieniowania - za szeroka lub za mała w stosunku do obszaru zainteresowania, niewłaściwe obrazowanie radiologiczne.
Zabieg wykonany w pozycji leŜącej. Chory powinien być na czczo (min. 6 godz po jedzeniu), wykąpany, nawodniony, z
ogolonym miejscem wkłucia, poinformowany o celu zabiegu i zagroŜeniu radiacyjnym. Powinien mieć wykonane podstawowe
badania laboratoryjne z oceną czasu krzepnięcia oraz poziomem kreatyniny i mocznika. Przy braku przeciwwskazań naleŜy
zastosować leczenie antyagregacyjne (ASA, ticlopidyna,clopidogrel ) w dawce nasycającej, zalecane standardowo przynajmniej 3
dni przed planowanym zabiegiem. W przypadku stosowania osłon naleŜy je umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
W miejscu wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złoŜony z kilku warstw gazy jałowej, odpowiedniej długości i szerokości,
ufiksowany opaskami elastycznymi lub przylepcem, bądź stosuje się urządzenia do zamykania miejsca wkłucia w naczyniu.
NaleŜy pouczyć chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia. Chory pozostaje w pozycji leŜącej przez 24 godz. pod kontrolą
lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. W okresie hospitalizacji moŜliwa terapia heparyną zaleŜnie od rodzaju i
przebiegu zabiegu. Leczenie standardowe ASA do końca Ŝycia. Nakaz ograniczenia czynników ryzyka choroby miaŜdŜycowej (
nikotynizm, hiperchlesterolemia, nadciśnienie tętnicze,cukrzyca). Zalecenie ćwiczeń fizycznych.
Konieczna dalsza kontrola ambulatoryjna wraz z badaniami dodatkowymi, wybranymi zaleŜnie od wskazań (usg dopplerowskie,
angioCT lub angioMR).
Specjalna uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych
operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia pomostów naczyniowych (naleŜy wspomagać się badaniem
dopplerowskim). W przypadkach zaawansowanych zmian miaŜdŜycowych wprowadzanie prowadnika pod kontrolą
rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego wprowadzania sprzętu wewnątrznaczyniowego. Przy wyborze dostępu
wkłucia uwzględnienie średnicy naczynia pod kątem wymiarów koszulki naczyniowej.
Lekarz specjalista radiolog lub pod jego nadzorem lekarz będący w trakcie takiej specjalizacji, albo inny specjalista w zakresie
swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z Ustawą Prawo Atomowe z dn. 29.11.2000 r. Dz.U.z 2004 r.Nr 173
poz 1808 i ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych(Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) § 6. Pkt. 4. Technik radiologii
z odpowiednim przeszkoleniem w radiologii naczyniowej, pielęgniarka zabiegowa, salowa.
Procedura:
Część ogólna
strona 3 z 3
39.501.200
18
wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej
i towarzystw naukowych.
Gruntzig A., Kumpe D.A.: Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruntzig balloon catheter. AJR, 1979,
132, 547-552.64. Castaneda-Zuniga W.R., Formanek A.: The mechanism balloon angioplasty. Radiology, 1980,135, 565-571.68.
Greenfield A.: Femoral, popliteal, and tibial arteries: percutaneous transluminal angioplasty. AJR, 1980, 135, 927–935.77.
Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty. Standards of practice committee of the Society of Cardiovascular and
Interventional Radiology. Radiology, 1990, 177, 619–626. Capek P., McLean G.K., Berkowriz H.D.: Femoropopliteal
angioplasty: factors influencing long-term success. Circulation, 1991, 83, Suppl. 1, 170–180. Johnston K.W.: Femoral and
popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology, 1992, 183, 767–771. Vroegindeweij D., Vos L.,
Tielbeek A., Buth J., van der Bosch H.: Balloon angioplasty combined with primary stenting versus balloon angioplasty alone in
femoropopliteal obstructions: A comparative randomized study, Cardiovasc Intervent Radiol, 1997, 6, 420–425.89. Bosch J.L.,
Hunink M.G.M.: Meta-analysis of the results of percutaneous translumial angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive
disease. Radiology, 1997, 204, 87–96. Muradin G., Bosch J., Stijnen T., Hunink M: Balloon dilation and stent implantation for
treatment of femoropopliteal arterial disease: meta-analysis, Radiology, 2001, 137–145.85. Ruef J., Hofmann M., Haase J.:
Endovascular interventions in iliac and infrainguinal occlusive artery disease. J. Interv. Cardiol. 2004, 6, 427–435. Norgren L.,
Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al.: Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) Eur. J.
Vasc. Endovasc. Surg. 2007, 33, Supp.1, 1-75. 1.48. Myron Wojtowycz. Handbook of Interventional Radiology and Angiography
second edition,
Mosby-Year Book 1995,1-30.