Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa zabiegowa
strona 1 z 2
88.419.200
Treść
1
postępowanie medyczne przed zabiegiem
2
wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego
3
wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z zastosowania
procedury
4
zalecane sposoby znieczulenia
5
ustalenie miejsca i sposobu wkłucia
6
rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych
7
zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i radiologicznych
8
sposób postępowania po przeprowadzeniu
zabiegu, z uwzględnieniem dawki
pochłoniętej przez skórę pacjenta
9
zalecane czasy emisji promieniowania
napięcie [kV]
70-80
prąd [mA]
200-250
napięcie [kV]
65-75
prąd [mA]
75-80
10
zalecane fizyczne parametry pracy lampy
rentgenowskiej istotne dla stosowanej
procedury
Grafia (akwizycja)
Skopia
Cewnik pig-tail z bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami do aortografii + cewniki specjalistyczne przeznaczone do arteriografii tętnic
trzewnych, zalecane śrenice 4-5 F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej w miejscu dostępu.
Pierwszym badaniem jest aortografia brzuszna w projekcji P-A z wprowadzonym cewnikiem z otworami bocznymi ( zalecany cewnik pig- tail) do części
zstępujacej aorty poniŜej przepony. W trakcie zabiegu zalecone wykonanie road mapingu z wstrzyknięcia do aorty u chorych z "trudną" anatomią pnia
trzewnego, stosowanie prowadników hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych"naczyniach. Podanie i.v. Heparyny u chorych z
widocznymi objawami wzmoŜonej krzepliwości i odwodnionych. ( bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach krwawienia z ośrodkowego układu
nerwowego i krwawieniach z przewodu pokarmowego)
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złoŜony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi. Chory pozostaje w pozycji leŜącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca wkłucia. NaleŜy równieŜ pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Alternatywnie moŜna zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leŜącej moŜna skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki na skórę w ksiąŜce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w
tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zaleŜną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączania
skopii tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.
Opis procedury
Wykonanie dostępu Ŝylnego na przedramieniu, odkaŜenie pola operacyjnego, obłoŜenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie
zabiegu i samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających
skopia pulsacyjna z częstością zaleŜną od warunków anatomicznych, DSA, akwizycja 1-3 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do
niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostepnośc funkcji road map, panel cyfrowy lub wzmacniacz o średnicy w osi długiej minimum 35 cm
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach naraŜonych na ekspozycję, oraz moŜliwej
wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.
Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2 %) w ilości do 10 ml
Metoda Seldingera z uŜyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy droŜnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniŜej więzadła
pachwinowego, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły
jednoczęściowej lub zestawu do mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem
zabiegu. Specjalna uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tętnic, szczególnie
wszczepienia pomostów naczyniowych (naleŜy wspomagać się badaniem dopplerowskim).
