background image

 

………………………, dnia ……………. r. 

                                                                                                                                (miejsce, data) 

………………………………………………. 

………………………………………………. 

………………………………………………. 

………………………………………………. 

………………………………………………. 

        (imię i nazwisko, adres, telefon kontaktowy) 

 

 

……………………………………………… 

……………………………………………… 

……………………………………………… 

……………………………………………… 

                                                                                                                          (nazwa i adres urzędu) 

 

  

Podanie o rozłożenie na raty opłaty rocznej z tytułu użytkowania wieczystego 

 

 

Zwracam  się  z  prośbą  o  rozłożenie  na  ….  raty

*

  opłaty  rocznej  z  tytułu  użytkowania 

wieczystego  ułamkowej  części  gruntu.  Opłata  ta  dotyczy  lokalu  nr  ……  położonego  w 

budynku przy ul …………………. w ……………….. o powierzchni ……………….. m.kw. 

(metrów kwadratowych). 

Wysokość 

opłaty 

rocznej 

to 

kwota 

………………………… 

zł 

(słownie: 

……………………………………………………………………..)..  

 

Proponowany termin zapłaty oraz wysokość poszczególnych rat:  

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….. 

 

 

background image

Prośbę swoją motywuję tym, że:  

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….. 

 

 

                                                                      ……………………………………….. 

                                                                                                                           (podpis) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* - wpisać ilość rat