Procedura:
Część szczegółowa zabiegowa
strona 1 z 2
88.480.200
Treść
1
postępowanie medyczne przed
zabiegiem
2
wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego
3
wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury
4
zalecane sposoby znieczulenia
5
ustalenie miejsca i sposobu wkłucia
6
rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych
7
zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych
8
sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta
9
zalecane czasy emisji promieniowania
napięcie [kV]
60-75
prąd [mA]
200-250
napięcie [kV]
65-75
prąd [mA]
75-80
10
zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury
Grafia (akwizycja)
Skopia
Cewnik pig- tail z bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami do aortografii +, zalecane śrenice 4-5F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej
w miejscu dostępu.
Pierwszym badaniem jest aortografia brzuszna w projekcji P-A z wprowadzonym cewnikiem z otworami bocznymi (zalecany cewnik pig- tail) do części
zstępujacej aorty poniżej odejścia tętnic nerkowych, stosowanie prowadników hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych"naczyniach.
Podanie i.v. Heparyny u chorych z widocznymi objawami wzmożonej krzepliwości i odwodnionych. (bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach
krwawienia z ośrodkowego układu nerwowego i krwawieniach z przewodu pokarmowego)
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi.. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca wkłucia. Należy również pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia. Alternatywnie można zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leżącej można skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu
przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączanie skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.
Opis procedury
Wykonanie dostępu żylnego na przedramieniu, odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i
samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do
niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostępnośc funkcji road map, bolus chassing, panel cyfrowy lub wzmacniacz ośrednicy w osi długiej minimum 35cm
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.
Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml
Metoda Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy drożnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego,
wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły jednoczęściowej lub zestawu
do mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu.
