..................................................
(nazwa pracodawcy (piecz

))

KARTA SZKOLENIA WST PNEGO

W DZIEDZINIE BEZPIECZE STWA I HIGIENY PRACY

1.Imi  i nazwisko osoby
odbywaj cej szkolenie Zbigniew Dobrowolski

2.Nazwa komórki organizacyjnej ..................................................................................................................................

Instrukta  ogólny przeprowadzi  w dniu 2011-06-01
Koex Education - Szkoleniowa ul. Podwodna 34, 26-600 Radom

......................................................................

(podpis osoby, której udzielono instrukta u*)

1)Instrukta  stanowiskowy na stanowisku pracy ......................................................................................
  przeprowadzi  w dniach .............................. .............................. ............................................................

(imi  i nazwisko przeprowadzaj cego instrukta )

Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomo ci i umiej tno ci z zakresu wykonywania pracy
zgodnie z przepisami i zasadami bezpiecze stwa i higieny pracy  Pan Zbigniew Dobrowolski zosta  dopuszczony do
wykonywania pracy na stanowisku ......................................................................

......................................................................                                                                      ......................................................................

(podpis osoby, której udzielono instrukta u*)                                                                      (data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)

2)**Instrukta  stanowiskowy na stanowisku pracy .....................................................................................
  przeprowadzi  w dniach .............................. .............................. ............................................................

(imi  i nazwisko przeprowadzaj cego instrukta )

Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomo ci i umiej tno ci z zakresu wykonywania pracy
zgodnie z przepisami i zasadami bezpiecze stwa i higieny pracy  Pan Zbigniew Dobrowolski zosta  dopuszczony do
wykonywania pracy na stanowisku ......................................................................

......................................................................                                                                      ......................................................................

(podpis osoby, której udzielono instrukta u*)                                                                      (data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)

 *Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instrukta u i zapoznania si  z przepisami oraz zasadami bezpiecze stwa i higieny
  pracy dotycz cymi wykonywanych prac.
**Wype nia  w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporz dzenia Ministra Gospodarki i Pracy
   z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpiecze stwa i higieny pracy