Starosta Powiatu ..................                                                                       .................., dnia ........... r.
Znak sprawy: ..................

ZAWIADOMIENIE

o wszczęciu postępowania administracyjnego

Starosta Powiatu .................. zawiadamia na podstawie art. 61 § 4 Kodeksu postępowania 
administracyjnego o wszczęciu z urzędu/na wniosek* .................. postępowania w 
sprawie .................. .
Wnioski i uwagi można zgłaszać w terminie 14 dni od dnia otrzymania niniejszego zawiadomienia. 
Z aktami sprawy można się zapoznać w siedzibie Starostwa Powiatowego w .................. przy 
ul. .................. pok. nr ....... w godz. .................. .

..........................................
podpis osoby upoważnionej
przez Starostę

Otrzymują:

1. Strony postępowania
2. Ewentualnie - odpowiednie urzędy/prokurator
*  Niepotrzebne skreślić.