ŁAGODNE NOWOTWORY
NARZĄDU RODNEGO
ŁAGODNE NOWOTWORY
NARZĄDU RODNEGO
*
POLIP SZYJKI
Łagodny polipowaty przerost błony śluzowej szyjki macicy
Objawy:
Nieprawidłowe krwawienia, krwawienia kontaktowe, upławy
Najczęściej bezobjawowe
Postępowanie: ukręcenie polipa, wyłyżeczkowanie kanału
szyjki i jamy macicy
*
POLIP TRZONU MACICY
Ograniczony przerost warstwy podstawnej endometrium
Występowanie: w każdym wieku, częściej w okresie
przekwitania i wczesnej menopauzie
Objawy kliniczne:
Nieprawidłowe krwawienie: obfite, przedłużające się
miesiączki, plamienia międzymiesiączkowe
Duży polip może być widoczny w ujściu zewnętrznym kanału
szyjki
0,5-1% polipów zawiera utkanie Adenoca endometrii
*
POLIP TRZONU MACICY
Diagnostyka:
USG-TV
Histeroskopia diagnostyczna
Leczenie:
Histeroskopia zabiegowa
Biopsja celowana endometrium
Wyłyżeczkowanie jamy macicy
*
MIĘŚNIAKI MACICY
95% wszystkich łagodnych guzów narządów
płciowych u kobiet
20-
30% kobiet po 30 r.ż, 40% kobiet po 40 r.ż.
50% kobiet z mięśniakami ma objawy kliniczne
30% histerektomii wykonywanych jest z powodu
mięśniaków
*
MIĘŚNIAKI MACICY
Łagodny rozrost komórek mięśni gładkich i
tkanki łącznej włóknistej. Mięśniaki mają
kształt pozwijanych włókien otoczonych
pseudootoczką.
Wzrost mięśniaków jest estrogenozależny
Nie rozwijają się przed menarche
Zmniejszają się po menopauzie
*
MIĘŚNIAKI MACICY
CZYNNIKI RYZYKA
Wzrost ryzyka
Afroamerykanki
Obciążony wywiad rodzinny
Wczesne menarche
Nieródki
Spadek ryzyka
Liczne porody
Wczesna menopauza
*
MIĘŚNIAKI MACICY
PODZIAŁ
Mięśniaki trzonu
Śródścienne
Podśluzówkowe
Mięśniak (uszypułowany) rodzący się
Podsurowicówkowe
Uszypułowane (duża ruchomość)
Mięśniaki szyjki
*
MIĘŚNIAKI MACICY
ROZPOZNANIE
Badanie ginekologiczne
Ultrasonografia narządu rodnego
Określa dokładnie liczbę, wielkość, lokalizację i unaczynienie
zmian
Histeroskopia
(podśluzówkowe)
Sonohisterografia
(podśluzówkowe)
CT, NMR
– diagnostyka różnicowa w wypadku wątpliwości
diagnostycznych
*
MIĘŚNIAKI MACICY
RÓŻNICOWANIE
Mięśniak międzywięzadłowy –
naciek w przymaciczu
Mięśniak podsurowicówkowy –
guz jajnika
Mięśniak podśluzówkowy rodzący się -
rak szyjki macicy, polip
Mięśniaki podśluzówkowe –
inne przyczyny krwawień
*
MIĘŚNIAKI MACICY
OBJAWY
Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków
W 50% przypadków bezobjawowe
Krwawienia maciczne (niedokrwistość wtórna)
Krwotoczne miesiączki
Przedłużające się krwawienia
Krwawienia międzymiesiączkowe
Bóle
Dyskomfort w podbrzuszu
Częstomocz, naglące parcia
Zaparcia, trudności z wypróżnieniami
Trudności z zajściem w ciążę, niemożność donoszenia
ciąży
*
MIĘŚNIAKI MACICY
WPŁYW NA ROZRÓD
1. Ucisk -
zamknięcie światła jajowodów
(przeszkoda mechaniczna)
2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja płodowego
3. Niebezpieczeństwo poronień
*
MIĘŚNIAKI MACICY
WPŁYW NA PORÓD
1. Nieprawidowe położenie płodu
2. Zaburzenia podczas I okresu porodu
3. Przeszkody porodowe
4. Zaburzenia w III okresie porodu
*
MIĘŚNIAKI MACICY
ZMIANY WTÓRNE
1. Ogniska rozmiękania
-
Niedostateczne odżywianie
-
Wtórna martwica
2. Zwłóknienie
3. Zeszkliwenie
4. Zwapnienie
*
MIĘŚNIAKI MACICY
POSTĘPOWANIE
Zależne od wieku pacjentki, wielkości, liczby i
lokalizacji mięśniaków
Leczenie operacyjne
Leczenie zachowawcze, objawowe
*
MIĘŚNIAKI MACICY
LECZENIE ZACHOWAWCZE
Leki zmniejszające obfitość krwawień
(Cyclonamina, ergotamina)
Leki krwiotwórcze
Leki przeciwbólowe
Gestageny
–
zmniejszają obfitość krwawień, zmniejszają
tempo wzrostu mięśniaków
COC
–
zmniejszają obfitość krwawień
Analogi Gn-RH
(zwłaszcza jako przygotowanie do
oszczędzającego leczenia operacyjnego)
Embolizacja
*
MIĘŚNIAKI MACICY
LECZENIE OPERACYJNE
Wskazania
WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW
Duża wielkość zmian (wielkość macicy > 12 tyg ciąży)
Szybki wzrost mięśniaka
Trudności z zajściem w ciążę, z donoszeniem ciąży
(leczenie oszczędzające)
*
MIĘŚNIAKI MACICY
LECZENIE OPERACYJNE
Usunięcie macicy bez/z przydatkami drogą
brzuszną
Amputacja trzonu macicy
Przezpochwowe usunięcie macicy
(brak zmian w
przydatkach)
Metody oszczędzające
Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina
Wycięcie mięśniaków w laparoskopii
Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych
*
MIĘŚNIAKI MACICY
EMBOLIZACJA
*
MIĘŚNIAKI MACICY
EMBOLIZACJA
PO 3 MIES
PO 6 MIES
*
MIĘŚNIAKI MACICY
RYZYKO
0,2
– 0,5% mięśniaków
mięsaki
*
TORBIELE
OKOŁOJAJOWODOWE
Około 10-20% guzów przydatków
Rozwijają się w obrębie więzadła szerokiego z
fragmentów resztek pranerki (mesonephron)
Najczęściej bezobjawowe
Jednokomorowe, cienkościenne zbiorniki
surowiczego płynu
Rozpoznanie: USG-TV
Postępowanie zachowawcze lub operacyjne w
wypadku dużych lub objawowych torbieli
*
TORBIELE JAJNIKA
Torbiele czynnościowe
Powstają w cyklu miesiączkowym wskutek zaburzeń owalucji
Torbiel pęcherzykowa
Torbiel ciałka żółtego
*
TORBIELE
CZYNNOŚCIOWE JAJNIKA
Torbiele czynnościowe – objawy
uczucie ucisku i ciągnięcia, przeważnie po jednej
stronie podbrzusza
zaburzenia miesiączkowania
*
TORBIELE
CZYNNOŚIOCWE JAJNIKA
powikłania
Pęknięcie torbieli, krwawienie do jamy otrzewnowej
Skręt jajnika
postępowanie
zachowawcze
gestagenoterapia, hormonalna antykoncepcja
operacyjne
*
GUZY NABŁONKOWE
JAJNIKA
Surowicze
– cystadenoma serosum
Śluzowe – cystadenoma mucinosum
Endometrioidalne
– cystadenoma
endometrioides
Jasnokomórkowe – cystadenoma clarocellulare
Łagodne guzy Brennera
*
TORBIEL
CZEKOLADOWA
Torbiel endometrialna, endometrioma
Zawiera zhemolizowaną krew, często zrosty z
otaczającymi narządami
Diagnostyka: USG-TV
Leczenie: laparoskopowe wyłuszczenie torbieli
*
TORBIEL
CZEKOLADOWA
*
GUZY NIENABŁONKOWE
JAJNIKA
Potworniak
– teratoma maturum
Najczęstszy guz z komórek zarodkowych (15%)
Utkanie: pochodne trzech listków zarodkowych
Często obustronne torbiele dermoidalne
zawierające łój i włosy, zęby
Leczenie: LPS wyłuszczenie torbieli