………..…………………………………. 

 

   

      

(miejscowość i data) 

 

......................................………........................ 

    (imię/imiona i nazwisko/a wnioskodawcy/ów) 

.......................................................................... 

.......................................................................... 

                                 (adres) 

 

Do: 

…………………………………… 

(nazwa spółdzielni mieszkaniowej) 

…………………………………… 

 

 

 

 

 

 

 

 

(adres) 

 

 

WNIOSEK  

o przekształcenie spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkalnego 

w spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu 

 

Na  podstawie  art.  11  (1)  ustawy  z  dnia  15  grudnia  2000  r.  o  spółdzielniach 

mieszkaniowych (t.j. Dz.U. z 2003 r. nr 119, poz. 1116 z późn. zm.) oraz statutu Spółdzielni 
Mieszkaniowej ……………………………………………………………. wnoszę/wnosimy  

 

 

 

 

(podać nazwę spółdzielni) 

o  przekształcenie  przysługującego  nam  spółdzielczego  lokatorskiego  prawa  do  lokalu 
w spółdzielcze  własnościowe  prawo  do  lokalu.  Przekształcenie  będzie  dotyczyło  lokalu 
położonego w …………………………………………………………………………….. . 

 

 

 

 

 

(podać dokładny adres) 

Zobowiązuję/emy  się  dokonać  spłat  wynikających  z  art.  11  (1)  z  dnia  15  grudnia 

2000 r.  o spółdzielniach  mieszkaniowych  –  w  tym  wpłaty  różnicy  pomiędzy  wartością 

rynkową lokalu, a zwaloryzowaną wartością wniesionego wkładu mieszkaniowego.  

Proszę/imy o określenie wysokości należnej kwoty i podanie numeru konta, na które 

można dokonać wpłaty. 

 

…………………………………………… 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(podpis wnioskodawcy/ów)