WZÓR (tabele należy rozszerzyć do potrzebnej ilości) Druk nr 1.1

W NIOSEK

O zapotrzebowanie na sprzęt i wyposażenie pożarnicze oraz usługi remontowe


............................................................................

/miejscowość, data/

Urząd Miasta Częstochowy

Wydział Zarządzania Kryzysowego Ochrony Ludności I Spraw Obronnych

ul. Śląska 11/13

42-217 Częstochowa





...........................................................

/stempel jednostki/



W imieniu Zarządu OSP wnosimy o zakup w roku .................... dla naszej jednostki niżej wymienionego sprzętu i wyposażenia pożarniczego:

Lp.

Nazwa sprzętu lub wyposażenia

Ilość

Uzasadnienie






















Wnosimy również o zabezpieczenie w budżecie miasta w roku .................... podanych kwot na usługi remontowe sprzętu pożarniczego użytkowanego przez naszą OSP:

Lp.

Nazwa sprzętu

Szacunkowa wartość naprawy w zł brutto

Przyczyna uszkodzenia












.....................................................

/podpis naczelnika OSP/


.....................................................

/podpis prezesa OSP/