NIOSEK
WZÓR (tabele należy rozszerzyć do potrzebnej ilości) Druk 4.2
W
NIOSEK
...........................................................................
/miejscowość,
data/
Urząd
Miasta Częstochowy Wydział
Zarządzania Kryzysowego Ochrony Ludności i Spraw Obronnych
ul.
Śląska 11/13 42-217
Częstochowa
.......................................................................
/stempel jednostki OSP/
Zgodnie z art. 28 ust. 1-3 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (tekst jednolity: Dz.U. 2009r. Nr 178, poz. 1380 z późn. zm.) zwracamy się z prośbą o wypłatę ekwiwalentu pieniężnego członkom naszej OSP, którzy w dniach .......................................... - .........................................., uczestniczyli w szkoleniu pożarniczym, pod nazwą: ........................................................................................., którego organizatorem była Państwową Straż Pożarną lub gmina:
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
|
Nazwisko i imię: .................................................................................... łączny czas udziału strażaka w szkoleniu: .................. godzin |
Oświadczenia strażaków w sprawie zachowania wynagrodzenia, z tytułu udziału w wymienionym szkoleniu pożarniczym w załączeniu.
|
..................................................... /podpis naczelnika OSP/ |
..................................................... /podpis prezesa OSP/ |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Wydział Operacyjny Komendy Miejskiej PSP w Częstochowie potwierdza udział wyżej wymienionych strażaków w szkoleniu pożarniczym w podanym powyżej terminie.
|
|
..................................................... /podpis pracownika PSP / |