........................................... .......................................... dnia ........................

(pieczątka jednostki delegującej)

KARTA ZGŁOSZENIA

na szkolenie podstawowe strażaka jednostki ochrony przeciwpożarowej przeprowadzane w okresie od ............................ do ............................ przez Komendę Wojewódzką Państwowej Straży Pożarnej w Szczecinie w Wojewódzkim Ośrodku Szkolenia PSP w Bornem Sulinowie.

I. DANE O KANDYDACIE NA SZKOLENIE:

1. Stopień, nazwisko i imię/ona ................................................................... imię ojca .........................

2. Data i miejsce urodzenia – województwo ..........................................................................................

3. Jednostka macierzysta – województwo .............................................................................................

4. Zajmowane stanowisko / lub planowane ...........................................................................................

5. Wyszkolenie pożarnicze – rodzaj, data ukończenia ..........................................................................

6. Wykształcenie ogólne .......................................................................................................................

7. Adres zamieszkania ..........................................................................................................................

II. WYMAGANE DOKUMENTY:

1. Oryginał skierowania na szkolenie wystawione przez właściwego przełożonego, z adnotacją, iż kandydat nie posiada przeciwwskazań do pełnienia służby w Państwowej Straży Pożarnej na stanowiskach pracy związanych z działaniami ratowniczymi (wg wzorów KG PSP).

2. Potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię świadectwa ukończenia szkoły średniej.

3. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające aktualne okresowe badanie lekarskie.

4. Potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię karty szkolenia wstępnego z zakresu bezpieczeństwa
   i higieny pracy (wzór obowiązujący wg. rozporządzenia).

....................................

(podpis organu zgłaszającego)

........................................... ........................................... dnia ...........................

(pieczątka jednostki delegującej)

KARTA SKIEROWANIA

Kieruję Pana ....................................................................... syna ........................... urodzonego dnia ................................. w .................................... woj. .................................................... na szkolenie podstawowe strażaka jednostki ochrony przeciwpożarowej, organizowane w okresie od ....................... do ......................... przez Komendę Wojewódzką Państwowej Straży Pożarnej w Szczecinie
w Wojewódzkim Ośrodku Szkolenia PSP w Bornem Sulinowie.

Jednocześnie informuję, że osoba kierowana na powyższy kurs nie posiada przeciwwskazań do pełnienia służby w Państwowej Straży Pożarnej na stanowiskach bezpośrednio związanych
z działaniami ratowniczo – gaśniczymi.

.................................

(podpis organu kierującego)