^{............................................} ......................, dnia ............. r.

(oznaczenie pracodawcy)

Pan/Pani

..........................................

(oznaczenie pracownika)

Propozycja powierzenia pracownikowi innej pracy

(podstawa art. 231 k.p.)

Na podstawie orzeczenia lekarskiego z dnia ............. stwierdzającego niezdolnością Pana/Pani do pracy na dotychczasowym stanowisku wskutek wypadku przy pracy (lub choroby zawodowej) proponuję - w trybie porozumienia stron - od dnia ............. podjęcie przez Pana/Pani pracy na stanowisku .................................., które jest odpowiednie do stanu Pana/Pani zdrowia i posiadanych kwalifikacji.

Za pracę wykonaną na tym stanowisku przysługiwać będzie Panu/Pani wynagrodzenie w wysokości ..................... .

Jeżeli powyższe przeniesienie do innej pracy spowoduje obniżenie wynagrodzenia przez okres 6 miesięcy przysługiwać będzie dodatek wyrównawczy.

Podstawa prawna - art. 231 k.p.

........................................... .......................................................

(potwierdzenie odbioru (podpis pracodawcy lub osoby

przez pracownika) reprezentującej pracodawcę albo osoby

upoważnionej do składania oświadczeń

w imieniu pracodawcy)