/symbol formularza/

edycja dd.mm.rr

KARTA DZIAŁAŃ KORYGUJĄCYCH/ZAPOBIEGAWCZYCH*

NR ..........

Odnośnik:

....................................

Wystawiający:

..................................

(nazwisko, data, podpis)

Przyjmujący niezgodność:

..................................

(nazwisko, data, podpis)

Opis niezgodności, analiza problemu*:

Działania natychmiastowe i/lub usunięcie skutków niezgodności*:

Planowane działania korygujące/zapobiegawcze*:

Planowany termin:

Wykonane działania korygujące/zapobiegawcze*:

Rzeczywisty termin:

Ocena skuteczności wykonanych działań:

Osoba odpowiedzialna za wykonanie działań:

.............................................................

(nazwisko, podpis)

Akceptacja wykonanych działań:

...............................................

(nazwisko, podpis)

...........................................

(nazwisko, podpis)

Uwagi:

* - odpowiednie skreślić