PRZYKŁADOWA KARTA REHABILITACYJNA DLA POTRZEB ZAJĘĆ EDUKACYJNYCH

Dane pacjenta…………...…………………………………………………………………………………………

Rozpoznanie ………………………………………………………………………………...………….................

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Leczenie (rodzaj)...................……………………………………………...………………………….…...............

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ZAZNACZYĆ MIEJSCA CHOROBOWE, BÓLOWE, EW. OPERACYJNE,

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Dodatkowe informacje i uwagi dotyczące rysunku:

Diagnostyka funkcjonalna dla potrzeb fizjoterapii:

1. Anamneza (najistotniejsze informacje): ………………………………………………………………………………………………………………………………….…...…………… ……………………………………………………………………………………………………..…………......................................................

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Przeciwwskazania zabiegów fizjoterapeutycznych:

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2. Zaburzenia funkcjonalne pacjenta (główny problem zaznaczyć jako pierwszy):

1. ………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………

5. ………………………………………………………………………

6. ………………………………………………………………………

7. ………………………………………………………………………

8. ………………………………………………………………………

9……………………………………………………………………….

10. ……………………………………………………………………

3.Tabela badania funkcjonalnego:

Lewa strona ciała

Prawa strona ciała

CELE i ZADANIA FIZJOTERAPI

Cel główny ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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Cele pomocnicze ………………………………………………………………………………………………….

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PLAN ZABIEGÓW FIZJOTERAPEUTYCZNYCH:

Kinezyterapia

Fizykoterapia

Masaż

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