Untitled

Temat: Przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego w trybie planowym i pilnym

1. Tryb planowany

Przygotowanie do operacji -działania podejmowane przez personel w celu osiągnięcie przez chorego gotowości do leczenia.

2. Przygotowanie psychiczne pacjenta do operacji:

3. Przygotowanie fizyczne dalsze do operacji:

ocena ogólna stanu zdrowia pacjenta: choroby współistniejące (cukrzyca, niedokrwistość, choroba wieńcowa, zapalenie żył kończyn dolnych, nadczynność tarczycy), wszelkie ogniska zakażenia itp.
przywrócenie równowagi psychofizycznej organizmu

4. Obserwacja układu krążenia obejmuje:

5. Obserwacja układu oddechowego obejmuje:

częstość oddechów/min, tor oddychania, ocenę budowy anatomicznej klatki piersiowej, ewentualne patologie (kaszel, katar, itp.).
nauka gimnastyki oddechowej i skutecznego kaszlu.
nauka przytrzymywania rany- by nie doszło do rozejścia się jej brzegów (dłonie ułożone równolegle do cięcia zbliżają brzegi rany do siebie.
niebezpieczeństwa i przeciwwskazania do efektywnego kaszlu np. jaskrę, oraz po urazach głowy i oka.

6. Skuteczny (efektywny) kaszel ma na celu:

oderwanie wydzieliny ze światła oskrzeli i jej wydalenie.
Rozpoczyna się od głębokiego wdechu, a następnie długiego wydechu przez otwarte usta z kilkakrotnym pokasływaniem.

7. Gimnastyka oddechowa:

dmuchanie przez rurkę do butelki z wodą, lub do woreczka.
oklepywania klatki piersiowej.
zakaz palenia papierosów (dym papierosowy upośledza czynność nabłonka rzęskowego w oskrzelach i tchawicy)- pooperacyjne zapalenia płuc, powstanie przepukliny w bliźnie pooperacyjnej, rozejściem się brzegów rany na skutek kaszlu.

8. Przygotowanie fizyczne bliższe do operacji:

Rozpoczyna się w przeddzień operacji, a kończy z chwilą znieczulenia pacjenta na stole operacyjnym.

9 .Przygotowanie przewodu pokarmowego:

stworzenie warunków dla techniki operacyjnej w obrębie jamy brzusznej (opróżnienie żołądka, jelit z treści),
zapobieganie niekontrolowanemu oddawaniu stolca na stole operacyjnym w wyniku zwiotczenia zwieraczy odbytu zmniejszenie trudności w oddawaniu stolca po zabiegu operacyjnym zmniejszenie ryzyka zachłyśnięcia się treścią żołądkową,
łatwiejsze znoszenie przez chorego w okresie pooperacyjnym uczucia głodu i pragnienia.

10. Przygotowanie przewodu pokarmowego zależy od:

rodzaju zabiegu operacyjnego (w szczególności od tego, czy planowana jest operacja na przewodzie pokarmowym, czy też na innym narządzie),
sposobu znieczulenia,
trybu operacji (planowa, nagła).

11. Przygotowanie przewodu pokarmowego:

w znieczuleniu ogólnym pacjent spożywa ostatni posiłek na 12-10 godzin przed operacją, zakaz picia obowiązuje na 8-6 godzin przed zabiegiem.
w operacji w znieczuleniu przewodowym przygotowanie dietetyczne uzależnione jest od decyzji lekarza. Bywają one dwojakiego rodzaju:
-chory może spożywać do godziny 20ºº dnia poprzedzającego operację małe ilości lekkich pokarmów czerstwe, białe pieczywo (herbatniki, biszkopty, krakersy, słone paluszki, wafle bez masy).
-chory spożywa do godzin wieczornych płynne pokarmy - zupy.
Lewatywę wykonuje się zawsze przed operacją na przewodzie pokarmowym, narządach miednicy lub zabiegach okolicy krocza i odbytu 12 godz. przed operacją.
Lewatywa nie jest konieczna jeśli chory miał prawidłowe wypróżnienie, a planowana operacja nie dotyczy przewodu pokarmowego lub narządów jamy brzusznej.

Intensywnego przygotowania jelit wymagają operacje na jelicie grubym oraz duże operacje naczyniowe- translokacja bakterii do okolicy operowanej przez czasowo niedokrwioną ścianę jelita. (np. zakleszczenia aorty, zakleszczenia tętnicy krezkowej dolnej).
Płyny przeczyszczające 1l na 40 minut (4 do 8l)

12. Przygotowanie układu moczowego:

zapobieganie niekontrolowanemu opróżnieniu pęcherza moczowego podczas zabiegu (znieczulenie ogólne może doprowadzić do rozluźnienia zwieracza);
stworzenie warunków dla techniki operacyjnej w obrębie jamy brzusznej (p/działanie wysunięciu się pęcherza w kierunku pola operacyjnego, co może stać się przyczyną jego uszkodzenia - nacięcia);
ułatwienie monitorowania diurezy;
zapobieganie zaburzeniom oddawania moczu po zabiegu.

13. Przygotowanie skóry do operacji ma na celu:

oczyszczenie
zmniejszenie liczby znajdujących się na jej powierzchni bakterii. Flora fizjologiczna (stała)

14. Przygotowanie skóry do zabiegu operacyjnego obejmuje:

kąpiel aseptyczną, zmyciu z jej powierzchni zanieczyszczeń organicznych i brudu oraz eliminacji flory przejściowej i stałej przy użyciu środka antyseptycznego
usuwanie owłosienia, bezpośrednio przed operacją, strzyżenia, depilacja, golenie
dezynfekcję skóry, redukcja nabytej i fizjologicznej mikroflory zasiedlającej skórę przez stosowanie środka odkażającego.

15. Premedykacja jest to farmakologiczne przygotowanie chorego do znieczulenia i operacji

ułatwia wprowadzenia w stan znieczulenia i zmniejszenie zapotrzebowania na środki anestetyczne,
zapobiega skutkom ubocznym podawanych leków znieczulających,
znosi lub zmniejsza nasilenia niepożądanych odruchów np. nudności, wymiotów pooperacyjnych, wydzielania śluzu w drogach oddechowych.

16. Typową premedykację wykonuje się następująco:

w dzień poprzedzający operację (wieczorem) podaje się środek nasenny lub uspokajający (zależnie czy chory cierpi na bezsenność, czy jest tylko zdenerwowany),
w dniu operacji podaje się środek farmakologiczny zlecony przez anestezjologa,
czas podania leku przed znieczuleniem, uzależniony jest od drogi podania (podskórnie 60-90 min., domięśniowo - 45-60 min., dożylnie - 10-15 min., doustnie - 45 min przed znieczuleniem).

17. Postępowanie w dzień zabiegu operacyjnego:

obserwacja stanu ogólnego chorego (psychicznego i fizycznego), pomiar temperatur, HR, RR, liczby oddechów,
zabezpieczenie przedmiotów pacjenta prowadzenie profilaktyki p/zakrzepowej (założenie opaski lub wyrobów uciskowych na kończyny),
cewnikowanie pęcherza moczowego
założenie pacjentowi bielizny operacyjnej,
podanie premedykacji
przewóz chorego z kompletną dokumentacją na blok operacyjny,

18. Tryb nagły

chorzy przyjmowani do nagłych zabiegów operacyjnych znajdują się najczęściej w ciężkim stanie ogólnym, a choroba często zagraża ich życiu.
przygotowanie podstawowe, zazwyczaj od 1 do 3 godzin, chorzy pozostają na czczo (zakaz jedzenia i picia), nie wolno podawać im żadnych środków przeciwbólowych do chwili ustalenia rozpoznania i podjęcia decyzji co do dalszego sposobu leczenia.
przygotowanie ogólne obejmuje wyrównanie niedoborów wodno-elektrolitowych, niedoborów krwi (np. po krwotokach, urazach).
przygotowanie skóry do operacji nagłej odbywa się tak, jak do operacji planowej