Przed wypełnieniem prosimy o zapoznanie się z zasadami dofinansowania nauki. Wypełniony wniosek należy przesłać do Teresy Filipek-Przybyłowicz (HR/MOD Kraków).

Please see Education Reimbursement Guidelines before filling out the request. Please send the completed form to Teresa Filipek-Przybyłowicz (HR/MOD Krakow)

1. Imię i nazwisko: Name:

Stanisław Lempart

2. Dział/Telefon: Department/Telephone:

C.R.P. 4773

3. Stanowisko: Position:

Logistics Shift Supervisor

4. Imię i nazwisko bezpośredniego przełożonego: Direct superior's name:

Stanisław Suder

5. Przeznaczenie kursu: Reason for application:

Inicjatywa indywidualna kurs może być w przyszłości związany z wykonywaną pracą / Personal initiative - might be to company advantage in the future Inicjatywy przełożonego / Superior's initiative & recommendation

6. Wnioskowana kwota dofinansowania Requested amount for reimbursement Studia - max 2.400 PLN / Study - max 2.400 PLN Szkoła Średnia - max 1.200 PLN / Sec. School - max 1.200 PLN	2.400 PLN
7. Cena za jeden moduł (semestr) / Cost of one module (semester)	2.300 PLN

8. Nazwa, adres i telefon instytucji organizującej kurs / The Course Organizer's name, address & telephone number	Uniwersytet Jagieloński , Instytut Ekonomii i Zarządzania ul. Gronostajowa 7 tel. [phone]
9. Kierunek/Wydział / Course subject	ZARZĄDZANIE JAKOŚCIĄ, Wydział Zarządzania i Marketingu

10. Ile semestrów liczy cały kurs / Number of semesters in the entire course

1

2

3

4

Więcej (ile?) / More

11. Liczba obecnie zaliczonych semestrów / Number of semesters already completed

1

2

3

4

Więcej (ile?) / More

12. Data rozpoczęcia kursu / Start date of course	08.10.2004
13. Data zakończenia kursu / End date of course	07.2006

I Would like reinforcement my knowledge about quality management.

	Imię i Nazwisko / Name	Data / Date	Podpis / Signature
Bezpośredni przełożony: Direct Superior	Stanisław Suder
Menadżer lub Dyrektor Działu* Manager or Director/Head of Function	Dominique Voegeli
Menadżer Działu Rozwoju Organizacji i Metod Zarządzania / MOD Manager

* W przypadku studiów wymagana jest akceptacja Dyrektora Działu, w przypadku szkoły średniej akceptacja Menadżera Działu

Oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję Zasady Uczestnictwa w Szkoleniach Językowych / I hearby confirm that I know and accept the Language Training Guidelines

2/3

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NAUKI

EDUCATION REIMBURSEMENT APPLICATION FORM

DANE OSOBOWE / PERSONAL DATA

AKCEPTACJA / APPROVALS

OŚWIADCZENIE PRACOWNIKA / APPLICANT`S STATEMENT

Oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję warunki zawarte w “Zasadach dofinansowania Nauki” obowiązujących w PMPL. /

I hereby confirm that I have read and accept PMPL Education Reimbursement Guidelines.

___________________________________

Data i podpis pracownika / Date & Employee's Signature

OPIS KURSU / COURSE DESCRIPTION

UZASADNIENIE / JUSTIFICATION