OSTRE ZATRUCIA LEKAMI NASENNYMI, PSYCHOTROPOWYMI, PRZECIW HISTAMINOWYMI.

Leki z tych grup są najczęstszą przyczyną ostrych zatruć. Wszystkie działaj ą depresyjnie na centralny układ nerwowy.

Mogą po wodować:

1. Śpiączka,

2. Porażenie ośrodka oddechowego,

3. Porażenie ośrodka naczyniowo - ruchowego ze wstrząsem hipowolemicznym,

Nie ma typowych objawów ułatwiających różnicowanie.

BENZODIAZEPINY.

Obraz kliniczny:

W przypadku niewielkiego przedawkowania chorzy mają uczucie:

• Senność, spowolnienie ruchowe,

• Depresja, apatia,

• Zaburzenia równowagi,

• Zespół drgawek, podobnych do padaczkowych,

• Objawy pozapiramidowe (niezborności ruchowe),

Wszystkie objawy potęguje spożycie alkoholu!

W okresie przedśpiączkowym występują:

• Uczucie ogólnego wyczerpania bóle,

• Zawroty bóle głowy,

• Nudności,

• Zaburzenia ostrości widzenia,

• Zaburzenia mowy,

Zatrucia ciężkie:

• Śpiączka, której głębokość zależą od dawki, (choć w zatruciach relanium i elenium zazwyczaj jest ona płyka),

• W ciężkich zatruciach obserwuje się skłonności do hipotonii, hipowolemii, występują zmiany skórne pod postacią rumieni i pęcherzy,

Różnicowanie:

• Uraz głowy,

• Krwawienie podpajęczy,

• Kipoglikemia,

• Inne zaburzenia metaboliczne,

• Zatrucie, CO,

Rozpoznanie ostateczne dają badania toksykologiczne:

Leczenie (Relanium, benzodiazepiny):

• ABC,

• Leczenie objawowe i obserwacja,

• Zabezpieczenie dróg oddechowych,

• DDP - węgiel aktywowany, płukanie rzadko (dekontaminacja przewodu pokarmowego),

• Płyny dożylne,

• Odtrutka - Flumazelin (Anexate) - ciężkie zatrucia np.: wymagające intubacji, znaczna depresja O.U.N (krótki czas półtrwania),

Zatrucia litem (np.: chorzy na cyklofremię):

• Wąska rozpiętość toksyczno - terapeutyczna,

• Częściej przewlekłe zatrucia, przedawkowanie, interakcje (leki moczopędne),

• Drżenie mięśni,

• Zaburzenia poruszania,

• Zespół rzekomo parkinsonowski,

• Drgawki,

• Nudności, wymioty,

• Odwodnienie (zaburzenie zagęszczania),

• Objaw niedoczynności tarczycy,

Ciężkie przypadki zatrucia litem:

• Drgawki,

• Śpiączka,

• Niewydolność nerek,

Badania:

• Stężenie litu we krwi,

• Próby nerkowe,

• Glikemia,

• Elektrolity,

• Hormony tarczycy,

Różnicowanie:

• Uraz głowy,

• Schizofrenia, psychozy,

• Choroba Parkinsona,

• Niedoczynność pierwotna tarczycy,

Leczenie:

• DPP,

• Płukanie żołądka,

• Jelit (bez węgla),

• Płyny dożylne (eliminacja), diureza wymuszona,

• W stanie ciężkim- hemodializa - bardzo skuteczna,

Ostre zatrucia lekami przeciw depresyjnymi:

Obraz kliniczny:

Dominują objawy:

• Pobudzenia psychoruchowego z halucynacjami,

• Skurcze miokloniczne,

Działanie cholinolityczne:

• Suchość skóry,

• Zaburzenia widzenia,

• Zatrzymanie moczu i stolca majaczenie,

• Rozszerzone źrenice,

• Majaczenie

Po większych dawkach:

• Śpiączka,

• Drgawki kloniczne,

• Hipotensja,

• Depresja oddechowa,

• Zaburzenia rytmu serca,

• Także: DIC, ARDS, rabdomioliza (brak stymulacji nerwowej),

Zgon wywołany jest przede wszystkim zaburzeniami sercowo - naczyniowymi i zaburzeniami rytmu serca

Różnicowanie:

• Zawał mięśnia sercowego,

• Hiperkaliemia,

• Objawy abstynencji alkoholowej,

• Sympatykomimetyki (powoduję arytmie),

Leczenie:

• ABC,

• OIOK (ośrodek intensywnej opieki kardiologicznej),

• Dwuwęglan sodu,

• Infuzja płynów,

• Hiperwentylacja pH - 7,45 - 7,5,

• Leki przeciw arytmiczne (nie grupa la),

• Rzadko norepinefryna - znaczna hipotensja,

• Diazepam - drgawki,

• Węgiel,

Neuroleptyki:

• Objawy neurologiczne,

• Sedacja, drgawki, zaburzenia poruszania,

• Reakcja dystoniczna, dyskineza ze spowolnieniem, złośliwy zespół neuroleptyczny,

• Z układu sercowo - naczyniowego: hipotonia, zaburzenia rytmu,

• Objawy zespołu cholinolitycznego,

Różnicowanie:

• Cykliczne przeciw depresyjne,

• Zapalenie opon mózgowych,

• Epizody mózgowo - naczyniowe,

• Katotonia psychogenna,

• Tężyczka,

• Choroba Parkinsona,

• Zatrucia strychniną,

Badania:

• Stężenie litu we krwi,

• Próby nerkowe,

• Glikemia elektrolity,

• Hormony tarczycy,

Leczenie:

• ABC,

• DPP,

• Infuzja płynów,

• Leki p/arytmiczne (nie gr. la),

• Diazepam - drgawki,

• Reakcja dystoniczna - difenhydramina,

1