Medyczne czynności ratunkowe, Wstrzyknięcia śródskórne, próba uczuleniowa

Próba uczuleniowa

Cel:

• Diagnostyczny - w celu oceny reakcji organizmu na podanie małej ilości substancji potencjalnie mogącej wywołać odczyn anafilaktyczny oraz w celu oceny reakcji skórnej (reakcji na ukłucie i wprowadzenie substancji biologicznie obojętnej dla organizmu)

Istota wstrzyknięcia śródskórnego:

Śródskórne wstrzyknięcie 0,1 ml płynu, tak aby powstał wyraźny bąbel o średnicy kilku milimetrów.

Cel wstrzyknięcia śródskórnego:

• Szczepienie BCG

• Próba tuberkulinowa

• Próba uczuleniowa

• Testy alergiczne

Miejsca wstrzyknięć śródskórnych

• Wewnętrzna strona przedramienia

• Boczna część przedramienia w linii kciuka

• Górny zewnętrzny odcinek lewego ramienia, w tym miejscu wykonywane jest szczepienie BCG,

• Okolica międzyłopatkowa

Zadania i kompetencje pielęgniarki/ratownika:

• Przygotowanie i wykonanie zabiegu na zlecenie lekarza (wynik próby odczytuje lekarz)

Pielęgniarka/ratownik odpowiedzialna/y jest za:

• Przygotowanie sprzętu i jego zabezpieczenie po wykonaniu zabiegu

• Przygotowanie pacjenta

• Wykonanie zabiegu

• Opieka nad pacjentem przed i po zabiegu

Niebezpieczeństwa zabiegu:

• Wstrząs anafilaktyczny - gwałtowny odczyn uczuleniowy w wyniku wprowadzenia obcogatunkowego białka

• Wprowadzenie infekcji

• Wprowadzenie niewłaściwego leku

Zasady wykonywanie próby śródskórnej:

• Przestrzeganie zasad postępowania aseptycznego i antyseptycznego

• Wybór odpowiedniego miejsca wstrzyknięcia (miejsce o skórze delikatnej, jak najmniej owłosionej bez mian patologicznych

• Wprowadzenie 0,9% NaCl w sposób j.w. dla uzyskania próby kontrolnej

• Po podaniu leku nieodkażenie i nie uciskanie miejsca wkłucia

• Oznaczanie na skórze miejsca wstrzyknięcia i rodzaju wprowadzenia leku

• Po upływie 30 minut odczytanie wyniku testu

• Obserwowanie pacjenta pod katem wystąpienia odczynu miejscowego i ogólnego

Uwaga!

Nieprzestrzeganie zasad to możliwość wprowadzenia infekcji,

fałszywy wynik testu, zasłabnięcie pacjenta

Przygotowanie pacjenta:

• Poinformowanie o istocie i celu zabiegu

• Wskazanie miejsca zabiegu

• Dokładne umycie miejsca wkłucia

• Przeprowadzenie wywiadu dotyczącego występowania ewentualnych odczynów polekowych

Wynik próby

• Objawy takie jak: zaczerwienienie, bąbel, naciek, świąd, wysypka pozwalająca określić próbę (+)

• Wynik może być również odczytany jako bardzo wrażliwy oznaczamy (++), (+++)

• Wynik jest (-) gdy brak zmian miejscowych, miejsce wstrzyknięcia wygląda tak samo jak w próbie z NaCl

• Wynik może być fałszywie ujemny wówczas gdy próba jest odczytana jako ujemna a pacjent jest uczulony na dawkę podanej substancji/leku

Wstrząs anafilaktyczny

• Anafilaksja - jest to rodzaj uczulenia organizmu, wywołanego wprowadzeniem drogą pozajelitową obcogatunkowego białka np. surowicy leczniczej, leków tj. penicylina, środki cieniujące, jod, Pyralgin. Powtórne wprowadzenie do organizmu danej substancji wywołuje wstrząs anafilaktyczny

• Obraz kliniczny - gwałtowny spadek ciśnienia, przyspieszenie akcji serca, tętno nitkowate, Sabo wyczuwalne, osłabienie, niekiedy utrata przytomności

• Objawy towarzyszące: świąd, uogólniona pokrzywka, obrzęk skóry i błon śluzowych, duszność, podwyższenie temperatury ciała, nudności wymioty, bóle brzucha.

Postępowanie we wstrząsie

• Natychmiastowe przerwanie podawania leku

• Zestaw przeciwwstrząsowy

• Monitorowanie chorego

Istota próby uczuleniowej na penicylinę

• Wprowadzenie śródskórne testarpenu i roztworu 0,9% NaCl

Cel próby uczuleniowej na penicylinę

• Sprawdzenie reakcji organizmu na penicylinę

• Ocena reakcji na penicylinę osoby u której stwierdzono chorobę alergiczną lub wystąpiła reakcja uczuleniowa na penicylinę

Klasyfikacja pacjentów do wykonania próby uczuleniowej na penicylinę

• U osób, u których w wywiadzie stwierdzono chorobę alergiczną, lub które uprzednio przebyły reakcję uczuleniową na jakąkolwiek substancję należy przed podaniem penicyliny (jakakolwiek drogą) wykonać skórną próbę uczuleniową na penicylinę z testarpenem.

• Czasami wykonujemy wstrzyknięcie bez próby

Próba śródskórna z prokainą

• Przy zamierzonym leczeniu penicyliną prokainową chorych, u których w wywiadzie stwierdzono objawy nadwrażliwości na penicylinę należy równocześnie z próbą z testarpenem

Reakcje alergiczne i nie alergiczne po podaniu penicyliny

• U osób silnie uczulonych wykonanie próby nawet z niewielką ilością penicyliny może wywołać odczyny nie tylko miejscowe, ale również ogólne, włącznie z wstrząsem anafilaktycznym

• W razie wystąpienia objawów wstrząsu anafilaktycznego należy udzielić pomocy lekarskiej zgodnie z zasadami postępowania przypadku takiego wstrząsu

• Częściej niż wstrząs anafilaktyczny występuje zespół Hoigne, należący do nie alergicznych odczynów popenicylinowych, charakteryzuje się objawami ze strony centralnego układu nerwowego takimi jak halucynacje i/lub drgawki.Zapobieganie Relanium 10mg

30 minut- próby wczesne

60 minut -próby późne

Odczyn

-ujemny
-dodatni

-wątpliwy