Prośba o zmianę terminu realizacji decyzji inspektora pracy Państwowej Inspekcji Pracy

Nr rejestru........................................ Inspektor pracy

Okręgowego Inspektoratu Pracy

Państwowej Inspekcji Pracy

w.......................................................................................................................................................................................................................................

(adres)

Zwracam się z prośbą o zamianę terminu realizacji niżej wymienionych decyzji zawartych
w nakazie numer…………………………………..z dnia……………………………………. r.:

• decyzja numer........................................., do dnia........................................ r.,
  z powodu......................................................................................................................................
  ………………………………………………………………………………………………….,

• decyzja numer........................................., do dnia........................................ r.,
  z powodu........................................................................................................................................
  ………………………………………………………………………………………………….,

• decyzja numer........................................., do dnia........................................ r.,
  z powodu.......................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

....................................................................... ........................................................................

(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej (miejscowość i data)

do składania oświadczeń w jego imieniu)

1

Portalbhp©