ZATRUCIA UKŁADU NERWOWEGO.

Zatrucia:

• Ostre i przewlekłe zatrucia wypadkowe,

• Ostre i przewlekłe zatrucia w skutek narażenia zawodowego,

• Uszkodzenia układu nerwowego jako skutek ubocznego (niepożądanego) działania leków),

• Szkodliwe działąnie alkoholu i innych używek oraz narkotyków,

Zatrucia wypadkowe:

BARBITURANY.

• I⁰ wg Reade - senność lub sen trwający 24 - 36 godzin, zachowane odruchy i reakcja na ból,

• II⁰ - zachowane odruchy przy braku reakcji na ból przy zachowanej wydolności układu oddechowego i krążenia,

• III⁰ - zniesione odruchy, źrenice wąskie, brak reakcji na ból,

• IV⁰ - zaburzenia krążenia i oddechu,

Rozpoznanie:

• Wywiad,

• Obraz kliniczny,

• Obecność fenobarbitalu w moczu i surowicy,

Różnicowanie:

• Zatrucie CO, neuroleptykami,

• Udar mózgowy,

• Śpiączka hipoglikemiczna,

• Śpiączka cukrzycowa,

BENZODIAZEPINY.

Obraz kliniczny:

• Senność,

• Utrata przytomności,

• Zaburzenia widzenia, mowy i ataksji,

• Reakcja paradoksalana jak pobudzenie i omamy,

Rokowanie - pomyślne,

Pestycydy:

1. węglowodory aromatyczne - bóle głowy, zawroty, osłabienie, wymioty, podrażnienie błon śluzowych, pobudzenie, lęk, omamy, drgawki, porażenie ciała, leczenie objawowe!

2. związki fosfoorganiczne - hamowanie holinestazy - wstrząs cholinergiczny zwężenie źrenic, łzawienie, kaszel, skurcz oskrzeli, nudności, wymioty, tachykardia, osłabienie mięśni, mioklonie, oczopląs, niepokój, bezsenność, leczenie - atropina, oksymy - toksobidin,

TLENEK WĘGLA.

Obraz kliniczny:

• Bóle głowy,

• Osłabienie,

• Wymioty,

• Śpiączka,

• Drgawki,

• Stan odmóżdżeniowy - rozmiękanie mózgu,

• Demielinizacja,

Późne następstwa neurologiczne zatrucia CO

• Uszkodzenie mózgu:

• Porażenie i niedowłady,

• Zespół pozapiramidowy,

• Zespół móżdżkowy,

• Stany psychotyczne, zespół psychoorganiczny,

• Padaczka,

• Zespół rzekomomanierowski,

• Uszkodzenie układu autonomicznego:

• Zespół rzekomonerwicowy,

• Zespół podwzgórzowy,

• Uszkodzenie rdzenia (poprzeczne, rozsiane),

• Uszkodzenie nerwów obwodowych,

• Polineuropatia,

• Mononeuropatia,

Zatrucie na skutek narażenia zawodowego:

• Gazy: tlenek węgla, siarkowodór,

• Metale: mangan, ołów, rtęć,

• Dwusiarczek węgla,

• Chlorowcowe pochodne węglowodorów aromatycznych: trichloroetylen, bromek metylu, chlorek metylu,

• Benzen jako homologi (toluen, ksylen),

• Paliwa płynne: benzyna, benzyna etylizowana,

• Pestycydy,

• Substancje tworzyw sztucznych: chlorek winylu, styren, …,

Zatrucia przewlekłe - zespoły nieswoiste:

• Zespół rzekomonerwicowy,

• Encefalopatie,

• Zespół polineuropatyczny,

Mangan: zespół rzekomonerwicowy, polineuropatia, zespół parkinsonowski,

Ołów: encefalopatia, polineuropatia,

Rtęć: zespół rzekomonerwicowy, encefalo, polineuropatia,

Dwusiarczek węgla: zespół rzekomonerwicowy, polineuropatie, śpiączka,

Benzen: zespół rzekomonerwicowy, zaburzenia autonomiczne,

Tworzywa sztuczne: zespół rzekomonerwicowy, encefalopatia,

Uszkodzenia polekowe:

• Bóle głowy - bezpośredni wpływ leku (mechanizm naczyniowy), prowokowane napady migrenowe tzw z „odbicia”, bóle głowy „z odbicia” - długoletnie stosowanie leków p/bólowych, dodatkowo dołącza się drażliwość, bezsenność, depresja,

• Polekowe zespoły pozapiramidowe - po neuroleptykach i lekach p/depresyjnych (też metoklopramidzie, Torekanie, werapamilu, Metylodopy) - dystonia, akatyzja, parkinsonizm, dyskinezję późną (ruchy warg i języka),

• Bezsenność:

• Abstynencyjny,

• Leki psychoenergetyzujące,

• Leki psychostymulujące,

• β - adrenolityki,

• Antykoncepcyjne,

• Steroidy,

• Hormony tarczycy,

• Złośliwy zespół poneuroleptyczny - powikłania groźne dla życia (10 - 20 % śmiertelności), obraz kliniczny: objawy prodromalne (bardzo różne, niecharakterystyczne, „ulotne”), duszność, sztywność mięśni, zaburzenia świadomości, pobudzenie, objaw Babińskiego obustronnie,

• Polineuropatia polekowa, obraz kliniczny: poronne zespoły czuciowe, niedowłady, zaburzenia troficzne

• Miopatie polekowe: osłabienie, bóle, zaniki mięśni leki wywołujące: amfoterycyna, chlorchina, cimetydyna, diuretyki, fenytoina, klofibrat, lewodopa, lit, lowastatyna, prokainamid, steroidy, winkrytyna, wit A,

• Hipertermia złośliwa: uwarunkowany genetycznie - w przebiegu znieczulenia ogólnego i stosowania halotanu, obraz kliniczny: wzrost temp, wzrost tętna, RR i oddechu, wzrost kinazy i kreatyny,

Uszkodzenia poalkoholowe:

• Padaczka,

• Otępienie alkoholowe,

• Delirium,

• Alkoholowy zanik móżdżku,

• Mielinoliza środkowa mostu,

• Miopatia alkoholowa,

• Polineuropatia,

Uszkodzenia polekowe:

Objawy:

• Bóle głowy,

• Zawroty głowy,

• Zaburzenia wzroku i słuchu,

• Zaburzenia smaku,

• Zaburzenia snu,

• Drgawki,

• Ruchy mimowolne,

• Mioklonie,

• Drżenie,

• Parestezje,

• Ataksja,

Zespoły ośrodkowe:

• Encefalopatia,

• Zaespół pozapiramidowy,

• Zespół rzekomego guza mózgu,

• Zespół móżdżkowy,

Zespoły obwodowe i mięśniowe:

• Porażenie n czaszkowych,

• Polineuropatia,

• Miopatia,

• Zespół miasteniczny,

Uzależnienie lekowe:

1