• UMOWA ZGŁOSZENIE

                    • Symbol imprezy

                    • 08/ROSA/O/05

                    • Rodzaj imprezy

                    • Obóz młodzieżowy

                    • Zakwaterowanie

                    • Przyczepy 4-osobowe

                    • Kraj i miejscowość

                    • Włochy - Rosapineta

                    • Wyżywienie

                    • 3 x dziennie

                    • Termin

                    • 17.07-28.08.2008

                    • Transport

                    • Autokar lux

                    • Miejsce wyjazdu

                    • Wrocław, Wzgórze Andersa, parking przy ul. Ślężnej

                    • Godzina wyjazdu

                    • 16.00

                    • Uwagi

                    • Obligatoryjnie 15 euro (Wenecja), 20euro (kaucja zwrotna za przyczepę)

                    • Ubezpieczenie

                    • KL 10.000 EUR + NNW 5.000 PLN

            DANE UCZESTNIKÓW

            Lp.

                          • Nazwisko i imię

            Data i miejsce

            urodzenia

            Adres zameldowania

            Telefon kontaktowy

            Numer paszportu

            1

            Oskar Rutka

            30.08.1992r.

            Dzierżoniów

            Fabryczna 9/1

            58-240 Piława Górna

            tel. 0748372437

            2

            3

            4

                            • Specyfikacja ceny: 1.199,00_zł

            Całkowita opłata dokonana została dnia 3 lipca 2008r. i wyniosła 1199zł

            Nazwisko i imię osoby zgłaszającej Mariola Rutka

            Miejsce zamieszkania Fabryczna 9/1 58-240 Piława Górna

            Telefon domowy 074-837-24-27 tel. w pracy NIP

            Adres do korespondencji Fabryczna 9/1 58-240 Piława Górna

            UWAGA! PROSIMY O PODANIE DANYCH OSOBY LUB FIRMY, NA KTÓRĄ MA BYĆ WYSTAWIONA FAKTURA VAT, JEŻELI SĄ ONE INNE OD DANYCH UCZESTNIKA. PO WYSTAWIENIU FAKTURY ZMIANA NIE BĘDZIE MOŻLIWA.

            Oświadczam, że w imieniu własnym i osób zgłoszonych zapoznałem się z programem ramowym imprezy oraz warunkami uczestnictwa stanowiącymi integralną część umowy zgłoszenia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. Jednocześnie wyrażam zgodę na wystawienie faktur VAT bez mojego podpisu.

            Zostałem poinformowany o obowiązujących przepisach paszportowych, wizowych i sanitarnych (w szczególności o terminach oczekiwania na wydanie paszportu i wizy oraz o wymaganiach zdrowotnych dotyczących udziału w imprezie). Poinformowano mnie o szczególnych zagrożeniach życia i zdrowia na odwiedzanych obszarach oraz o możliwości ubezpieczenia z tym związanego.

            Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych, również w celach marketingowych, z zachowaniem postanowień ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych.

            Przyjmujący zgłoszenie

            Data i podpis

            Osoba Zgłaszająca

            Data i podpis

            POZNAŃSKI TRAVEL

            BIURO TURYSTYCZNE

            0x01 graphic

            ROK ZAŁ. 1991

            53-124 Wrocław, al. Lipowa 16/1a

            Kredyt Bank S.A. 25 1500 1168 1211 6004 9741 0000

            e-mail: poznanski@pro.onet.pl

            tel./fax (71) 337 16 33, tel. (71) 337 16 32

            www.poznanski.travel.pl