04.11.10
Autor
Ostre przemieszczenie elektrody wszczepialnego kardiowertera - defibrylatora a śmiertelność wewnątrzszpitalna pacjentów
Przemieszczenie elektrody kardiowertera - defibrylatora (ICD) jest dość częstym powikłaniem. Nie jest wiadomym jednak, którzy pacjenci są w grupie ryzyka oraz jakie są dokładne konsekwencje takiego zdarzenia.
Na łamach pisma Journal of The American College of Cardiology ukazało się badanie, którego celem było opisanie przypadków ostrego przemieszczenia elektrody u pacjentów z wszczepionym kardiowerterem - defibrylatorem pochodzących z rejestru National Cardiovascular Data Registry (NCDR) Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) Registry oraz zbadanie konsekwencji tych zdarzeń.
Do badania włączono pacjentów, którym wszczepiono ICD między kwietniem 2006 roku a wrześniem 2008 roku. Ostre przemieszczenie elektrody zdefiniowano jako zmiana jej lokalizacji wymagająca wykonania kolejnej procedury w celu jej repozycji przed wypisem ze szpitala.
Ostre przemieszczenie urządzenia wystąpiło u 2 628 spośród 226 764 pacjentów. Jednoczynnikowe zmienne związane z przemieszczeniem objęły starszy wiek, płeć żeńską, pacjentów z migotaniem przedsionków, przewlekłą chorobą płuc, chorobą naczyń mózgowych, kardiomiopatią pozaniedokrwienną oraz z niską frakcją wyrzutową (p < 0.002 dla wszystkich). Analiza wieloczynnikowa wykazała natomiast, że czynnikami związanymi z przemieszczeniem były stan kliniczny w skali NYHA IV, migotanie lub trzepotanie przedsionków, wszczepione urządzenie CRT oraz wykonywanie procedury przez nieelektrofizjologów. Fakt wykonywania procedury w szpitalu klinicznym nie wpływał na występowanie powikłania (p=0,64). Wystąpienie ostrego przemieszczenia elektrody zwiększało iloraz szans wystąpienia innych zdarzeń niepożądanych u tych pacjentów, takich jak zatrzymanie krążenia, tamponada serca, infekcja w loży urządzenia, pneumothorax oraz zgon wewnątrzszpitalny, nawet po dostosowaniu do innych potencjalnych czynników ryzyka (p < 0.0001 dla wszystkich zdarzeń).
Autorzy badania podsumowują, iż ostre przemieszczenie elektrody urządzenia ICD występuje częściej u pacjentów z większą ilością chorób współtowarzyszących oraz gdy procedurę wszczepienia urządzenia wykonywali nieelektrofizjolodzy. Wystąpienie przemieszczenia było silnie związane z podwyższonym ryzykiem zgonu wewnątrzszpitalnego.
Bibliografia
Alan Cheng et al. Acute Lead Dislodgements and In-Hospital Mortality in Patients Enrolled in the National Cardiovascular Data Registry Implantable Cardioverter Defibrillator Registry J Am Coll Cardiol, 2010; 56:1651-16