............................. ...............................   (pieczęć nagłówkowa pracodawcy) (miejscowość i data)

Pani (Pan) .........................................
(imię i nazwisko pracownika)                       

                

..................................................
(stanowisko lub pełniona funkcja)                         

ZAŁĄCZNIK DO UMOWY O PRACĘ

OKREŚLAJĄCY ZAKRES CZYNNOŚCI PRACOWNIKA

W związku z zawarciem z Panią/Panem* umowy o pracę ................................................

(rodzaj zawartej umowy)

dokonanym w dniu .............................................. informuję Panią/Pana*, że zakres czynności wynikających z rodzaju umówionej pracy należących do Pani/Pana* obowiązków obejmuje:

1. ...........................................................................................................................

2. ...........................................................................................................................

3. ...........................................................................................................................

4. ...........................................................................................................................

5. ...........................................................................................................................

6. ...........................................................................................................................

7. ...........................................................................................................................

Niniejszy zakres czynności został ustalony, po uprzednim uzgodnieniu z pracodawcą, przez

......................................................................... dnia ................................................

(imię i nazwisko osoby upoważnionej) (data ustalenia zakresu czynności)

.......................................................

(podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę albo osoby  

upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)       

Oświadczam, że  zapoznałam/zapoznałem* się z niniejszym zakresem czynności oraz,
że zobowiązuję się do realizowania zadań w nim określonych.

.....................................................
(podpis pracownika)                                       

*  Niepotrzebne skreślić.