Pszczyna, .............................

Podatnik .............................................................

Nazwa firmy........................................................

Adres..................................................................

NIP......................................................................

NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO

PSZCZYNA

WNIOSEK O DOKONANIE ODCZYTU KASY FISKALNEJ

Na podstawie § 5 ust. 8 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 04 lipca 2002r.
w sprawie kryteriów i warunków technicznych, którym muszą odpowiadać kasy rejestrujące, oraz warunków stosowania tych kas przez podatników (Dz. U. Nr 108
poz. 948 z późn, zm.) proszę o dokonanie odczytu z kas(y) rejestrującej (-ych)
o numerze (-ach) :

- ewidencyjnym (-ych).................................................

..................................................

..................................................

..................................................

z powodu ...............................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Po dokonaniu odczytu *

• w kasie zostanie wymieniona pamięć fiskalna i nadal będzie użytkowana

• kasa pozostanie jako rezerwowa

• proszę o wyrejestrowanie kasy z ewidencji tutejszego urzędu.

..................................................

* niepotrzebne skreślić Podpis i pieczęć