MONITOROWANIE HEMODYNAMICZNE

Z UŻYCIEM CEWNIKA SWANA-GANZA

• pomiar OCŻ

• pomiar RAP (ciśnienia w prawym przedsionku)

• pomiar ciśnienia w prawej komorze

• pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej (PAP)

• pomiar ciśnienia w kapilarach płucnych (PCP)

• pomiar objętości wyrzutowej

Ciśnienie w kapilarach płucnych (PCP) odpowiada (przy nieobecności zastawki mitralnej) ciśnieniu końcoworozkurczowemu w lewej komorze (ciśnieniu napełniania) PCP jest miarą zaburzeń czynności w lewej komorze oraz stopnia zastoju w krążeniu płucnym.

Technika badania

• cewnik S-G wprowadza się z dostępu przez:

• żyły dołu łokciowego

• żyłę szyjną wewnętrzną

• żyłę szyjną zewnętrzną

• żyłę udową

• założenie cewnika S-G odbywa się pod kontrolą Ekg i Rtg

• po osiągnięciu przez cewnik prawego przedsionka (40 cm przez żyły ramienia, 15 cm przez żyłę szyjną wewnętrzną, 12 cm przez żyłę podobojczykową) należy napełnić powietrzem balonik będący na końcu kateteru (0,8 cm³ - 5F do 1,5 cm³ - 7F)

• drogą przez prawą komorę umieścić cewnik w tętnicy płucnej

• przy napełnionym baloniku mierzymy PCP, przy opróżnionym baloniku - PAP

• przy problemach z umieszczeniem balonu w tętnicy płucnej należy czynność wprowadzania wykonać przy pomocy Rtg

• podczas badania:

• przetwornik ciśnieniowy powinien znajdować się na wysokości środkowej części klatki piersiowej

• układ pomocniczy musi być odpowietrzony (wolny od pęcherzyków powietrza ) i wolny od skrzepów

• końcówka cewnika nie może samorzutnie wywoływać zaklinowania w kapilarach płucnych

• pomiaru należy dokonywać w fazie wydechowej

• przy tachypnöe ciśnienia w tętnicy płucnej określamy za pomocą wyskalowanego wykresu z zarejestrowaną krzywą Ekg

RÓŻNICOWANIE OSTRYCH ZESPOŁÓW CHOROBOWYCH

ZA POMOCĄ CEWNIKA SWANA-GANZA

ZESPÓŁ CHOROBOWY	OBJĘTOŚĆ MINUTOWA SERCA	RAP	PCP
hipowolemia	↓	↓	--> [Author:JT] ↓
niewydolność lewokomorowa	prawidłowa lub ↓	prawidłowa lub ↑	↑
niewydolność prawokomorowa	↓	↑↑	prawidłowa lub ↑
tamponada osierdzia	↓	↑↑	↑↑
ostra niewydolność zastawki mitralnej	↓	↑	↑↑ (fala v)
ostry ubytek przegrody komorowej	↓	↑	↑
posocznica	↑	↓	↓
ARDS	prawidłowa	prawidłowa	prawidłowa

Powikłania po zastosowaniu cewnika Swana- Ganza

1. arytmie komorowe i nadkomorowe

2. tachykardia komorowa, FV gł. u chorych ze świeżym zawałem serca

3. zakrzepy żylne (żyła udowa)

4. posocznica ( utrzymywanie cewnika > 3 dni)

5. zawał płuca

6. pęknięcie tętnicy płucnej

W celu uniknięcia zawału płuca i pęknięcia tętnicy płucnej należy:

• rozpoznać pomyłkowe wprowadzenie cewnika S-G do obwodowej tętnicy płucnej, następnie niezwłocznie go wycofać

• do pomiaru PCP nie napełniać balonu dłużej niż przez 10-15 sek.

• gdy krzywa ciśnienia w tętnicy płucnej zmienia się w krzywą PCP lub znacząco obniża się, należy natychmiast zaniechać wprowadzania cewnika S-G

• gdy do pomiaru PCP potrzeba znacząco zmniejszyć objętości, należy wycofać cewnik, dopóki objętość balonu niezbędna do zmierzenia ciśnienia nie zbliża się do wyjściowej

1

1