SCHEMAT BADANIA PRZEDMIOTOWEGO

1. Badanie ogólne

1. Ocena stanu ogólnego

• wydolności układu krążenia i układu oddechowego (tętno i liczba oddechów)

• stan CUN

• ogólne wrażenie (zauważalne od razu odchylenia)

Stan ogólny może być dobry, dość dobry, średni, średnio ciężki, ciężki, bardzo ciężki, agonalny

2. Ocena rozwoju dziecka

1. ocena rozwoju fizycznego (waga, wzrost, zależności ich od wieku, obwód głowy w stosunku do klp, proporcje ciała)

2. ocena rozwoju psychomotorycznego

• motoryka duża (siadanie stawanie chodzenie)

• motoryka mała (koordynacja wzrokowo- ruchowa)

• ocena samodzielności i kontaktów społecznych

3. Skóra

Oglądaniem

• zabarwienie (norma blado- różowa)

• obecność blizn (wielkość, lokalizacja, charakter)

• wykwity patologiczne (ilość, lokalizacja, wielkość, zabarwienie, stosunek do powierzchni skóry, obecność treści, zachowanie przy ucisku- wybroczyny nie znikają)

• rysunek naczyniowy (dermografizm w krzywicy)

Dotyk

• wrażenie jakie sprawia

• elastyczność czyli jej nawodnienie przez łapanie fałdu na brzuchu i obserwacje jego rozprostowywania

• sprężystość czyli ilość włókien przez marszczenie skóry na brzuchu

4. Tkanka podskórna

• jej rozwój- grubość fałdu skórno- tłuszczowego na brzuchu, pod łopatką, na tylnej powierzchni ramienia

• równomierność rozłożenia

• obecność obrzęków (lokalizacja, rozległość, charakter)

5. Węzły chłonne

• lokalizacja, wielkość, ruchomość, bolesność, konsystencja, objaw chełbotania, zmiany skórne nad nimi

6. Układ kostno- mięsniowo- stawowy

• zniekształcenia kostne

• cechy krzywicy (craniotabes, caput quadratum, róznaniec, bruzda Harissona itd.)

• ruchomość stawów czynna- dziecko samo zgina kończyny i bierna- my zginamy

• napiecie i siła mięsniowa- przywitanie ze ściśnięciem

2. Badanie szczegółowe

1. Głowa

a. badanie ogólne

- wielkość, symetria, stosunek mózgo do twarzoczaszki

• ocena ciemienia- wielkość, napięcie, tętnienie

• ocena szwów czaszkowych dotykiem

• bolesność punktór ujscia nervus trigeminius

• charakter odgłosu opukiwania i miejsca bolesniości

2. narząd wzroku

• ocena powiek i szpary powiekowej (równość, opadanie niedomykanie) dziecko zamyka mocno oczka

• ocena spojówek- zabarwienie, wydzielina

Gałki oczne- osadzenie w oczodole

• ruchomość do góru, ku dołowi- oczopląs poziomy i pionowy

• ustawienie- zez

• kolor białkówek

• ocena tęczówki

• ocena żrenic- symetria wielkość, reakcja na światło, konwergencja, akomodacja

• kąt widzenia

• ostrość wzroku

3. ucho

• osadzenie, kształt małżowin, wydzielina

• bolesnośc w ucisku na skrawek- zap ucha środkowego - opukiwania sutkowatego- zap ucha wewnętrznego

4. nos

• symetria, drożność, wydzielina patologiczna

5. jama ustna

• czerwień wargowa- barwa, wykwity, rozszczep

• przedsionek- barwa śluzówek, wilgotność, wykwity, ujście ślinianek

• rozwój i stan zębów

• język- wielkość, ruchomość, zbaczanie, nalot

• ocena podniebienia miękkiego i twardego

• łuki podniebienne- symetria, zabarwienie

• migdałki- wielkość, zabarwienie, naloty, krypty, ropa

• tylna ściana gardła

2. Szyja

• ruchomość

• tarczyca- wielkość, konsystencja, powierzchnia szmer

3. Klatka piersiowa

Oglądanie

• symetria

• zniekształcenie (szewska kurza lejkowata beczkowata bruzda Harrisona różaniec)

• tor oddechu

• cechu duszności

• ruchomość klatki

• ocena okolicy przedsercowej

Palpacja

• ocena powłok

• uderzenie koniuszkowe

Opukiwanie

• topograficzne (granica płuc i serca)

• porównawcze

Osłuchiwanie

1. serca

• miarowość, zgodność z tętnem

• ocena tonów ( norma- I ton głośniejszy u góry II ton na dole, głośność akcentacja

• ocena szmerów, kiedy i gdzie

2. płuc

• ocena szmeru podstawowego

• stosunek wdechu do wydechu

• szmery patologiczne - świsty furczenia, rzężenia, tarcie

4. Brzuch

Oglądanie

• symetria wysklepienia

• stosunek do poziom klatki

• ocena pępka (możliwe przepukliny)

• rysunek naczyń żylnych- np. głowa meduzy

Palpacja

1. powierzchowna od lewego dołu biodrowego

• napiecie powłok, tkliwość, bolesność, opory patologiczne

2. głęboka

• ocena narządów- wątroba, śledziona, czasem pęcherz, nerki ( wielkość, bolesność, spoistość, brzeg, powierzchnia)

• objaw BLUMBERGA (nacisk wolny szybkie puszczenie)

• objaw CHEŁMOŃSKIEGO (wstrząs okolicy podżebrowej)

• objaw GOLDFLAMA (uderzenie w nerki)

• objaw ROWSINGA (ucisk w lewym i w prwym kwadrancie jak w Blumbergu- wskazanie zap wyrostka)

• objaw szyjno brzuszny (nacisk na wątrobe- krew do żyły szyjnej zewnętrznej)

Opukiwanie

• ocena płynu w jamie brzysznej

• ocena wielkości narządów

Osłuchiwanie- można prze obmacywaniem, żeby było bardziej miarodajne

• perystaltyki

• z drapaniem po brzuchu do ustalenia wielkości wątroby

5. Narządy moczowo- płciowe

1. dziewczynki

2. chłopcy

• zabarwienie

• ocena prącia- ujście cewki, wielkość, możliwość ściągnięcia napletka

• ocena jąder- w mosznie, pachwinie, wędrujące, symetria powierzchnia, guzy wodniaki

6. Badanie neurologiczne

1. objawy tężyczki utajonej

• objaw CHWOSTKA- uderzenie w pień nerwu twarzowego- dodatni gdy skurcz mięśni mimicznych

• objaw TROUSSEAU- napełniamy mankiet ciśnieniomerza na przedramie - dodatni gdy reka w pozycji położniczej

• objaw IBRACHIMA- LUSTA- w okolice głowy kosci strzałkowej- dodatni gdy zgięcie grzbietowe i odwiedzenie stopy

2. objawy oponowe

• objaw sztywności karku

• objaw BRUDZIŃSKIEGO górny

• objaw karkowo- mediatryczny FLATAU

• objaw BRUDZIŃSKIEGO dolny- nacisk na spojenie łonowe

• objaw KERNIGA- w obu kończynach, po zginaniu nogi

• objaw LASSEGO- w jednej w rwie

• objaw AMOSA- trójnogu

3. odruchy noworodkowe

4. odruchy okostnowo ścięgniste