Temat: Żywienie chorego w chirurgii

1. Źródła energii:

• Glukoza

• Tłuszcze

Podstawowa przemiana materii (BMR)

• 30 kcal/kg mc/24h

• Zabieg operacyjny, uraz, oparzenie = BMR 2X

2. Zapotrzebowanie na białko:

• 30-50g/ dobę

• głodzenie nasila katabolizm białek, są one wtedy jedynym źródłem glukozy niezbędnej do metabolizmu kwasów tłuszczowych

• zmniejszenie podstawowych zapasów białka o ½ powoduje śmierć

3. Ocena stanu odżywienia:

• Chory który stracił 10% wyjściowej masy ciała wymaga wspomagania żywieniowego

• Chorzy dobrze odżywienie mogą przetrwać duże zabiegi operacyjne i 5-10 dni głodzenia bez wpływu na liczbę powikłań i śmiertelność

• Chorzy głodzeni >10 dni wymagają wspomagania żywieniowego

4. Zapotrzebowanie żywieniowe

• 150 kcal: 1 g białka

• przeciętnie chory wymaga 2000kcal i 60 g białka

• przybliżone zapotrzebowanie na białka: 0,8g/kg mc/24h

5. Ocena zapotrzebowania na białko:

• Ocena wydalanego azotu (z moczem, stolce, potem), 6,25g na 1 g N (2x na tydz.)

• Ocena poziomu białek trzewnych: albuminy, prealbuminy, transferyny (2x na tydz.)

• Wzrost masy ciała nie jest dobrym wskaźnikiem pokrycia zapotrzebowania na białko (obrzęki)

6. Żywienie pozajelitowe (TPN):

• Chorzy z poważnymi schorzeniami i po ciężkich urazach

• Przewód pokarmowy nie funkcjonuje prawidłowo

• Stan głębokiego stresu psychicznego i fizycznego

7. Droga podania TPN:

• Najlepszą jest żyła główna górna

• Żyły obwodowe- wysoka osmolalność powoduje uszkodzenie ściany i włóknienie żyły

8. Skład płynów TPN:

• Glukoza 50%

• Aminokwasy 10%

• Emulsje tłuszczów

• Minerały, pierwiastki śladowe

9. Roztwory oparte na glukozie:

• Pokrycie zapotrzebowania energetycznego wymaga przetoczenia dużych objętości

• Ryzyko hiperglikemii i przewodnienia

• Ryzyko niedoborów wielonienasyconych kwasów tłuszczowych

10. Roztwory oparte na tłuszczach:

• Większa wartość energetyczna, mniejsze objętości przetaczane

• Brak ryzyka niedoborów wielonienasyconych kwasów tłuszczowych

• Powodują immunosupresję co jest ważne u chorych septycznych

11. Żywienie dojelitowe:

• Nabłonek jelitowy przez 7-10 dni zaczyna zanikać, traci właściwości bariery ochronnej

• Dochodzi do translokacji flory jelitowej do krwioobiegu

12. Sposób podawania:

• Sonda żołądkowa lub jelitowa

• 30ml /h