SKALE OCENY W ANESTEZJOLOGII

Ryzyko operacyjne wg ASA

Grupa I	zwykły, zdrowy pacjent
Grupa II	chory z nieznacznie zaznaczoną chorobą układową
Grupa III	chory z ciężką chorobą układową ograniczającą jego wydolność
Grupa IV	chory obłożnie z powodu choroby układowej, która stanowi dla niego zagrożenie życia
Grupa V	śmiertelnie chory pacjent, od którego nie oczekuje się przeżycia 24h, niezależnie od wykonania zabiegu operacyjnego, czy też odstąpienia od niego

Apache II

• system oceny stosowany do określenia ciężkości schorzenia u pacjentów intensywnej terapii

• nie nadaje się do oceny chorych z oparzeniami ani do pooperacyjnej oceny chorych po rewaskularyzacji naczyń wieńcowych

• składa się z trzech części:

1. aktualna ocena fizjologiczna (APS)

• składa się z 12 pomiarów uzyskanych podczas pierwszych 12h pobytu na OIOM;

• wybierane są wielkości najbardziej odbiegające od normy w czasie obserwacji

• całkowita ocena stanowi sumę punktów z poszczególnych pomiarów

• jedynym pomiarem o charakterze nieobiektywnym w tej części jest skala Glasgow (GCS)

2. wpływ wieku - w zależności od wieku chorego dodaje się 0-6pkt.

3. wpływ chorób przewlekłych - przy przewlekłych schorzeniach podstawowych układów organizmu dodaje się do 5 dodatkowych pkt.

• końcowa punktacja jest sumą trzech części systemu

Wpływ wieku

Wiek (lata)	Punkty
< 44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Wpływ chorób przewlekłych - punkty dodaje się w następujących przypadkach:

1. marskość wątroby potwierdzona biopsją

2. niewydolność krążenia NYHA IV

3. zaawansowany zespół serca płucnego (hiperkapnia, tlen w domu, nadciśnienie płucne etc.)

4. przewlekłe dializowanie

5. obniżona odporność

Jeżeli występuje któryś z powyższych warunków, należy dodać:

1. 2 pkt. w razie planowanego zabiegu chirurgicznego lub u chorych nie poddawanych zabiegom chirurgicznym

2. 5 pkt. - w przypadku zabiegów nagłych

Punktacja APACHE II:

A - punktacja APS ....................

B - wpływ wieku ...................

C - wpływ chorób przewlekłych ....................

Całkowita punktacja: ....................

System punktacji APACHE II
Wartość punktacji	+4	+3	+2	+1	0	+1	+2	+3	+4
Temp. głęboka (ºC)	> 41	39-40,9		38,5-38,4	36-38,4	34-35,9	32-33,9	30-31,9	< 29,9
MAP (mmHg)	> 160	130-159	110-129		70-109		50-69		< 49
HR (/')	> 180	140-179	110-139		70-109		50-69	40-54	< 39
f /'	> 50	35-49		25-34	12-24	10-11	6-9		< 5
A-aPO2 PaO2 mmHg	> 500	350-499	200-349		<200 > 70	61-70		55-60	< 55
pH tętnicze HCO3	>7,7 >5,2	7,6-7,69 41-51,9		7,5-7,59 32-40,9	7,33-7,49 23-31,9		7,25-7,32 18-21,9	7,15-7,24 15-17,9	<7,15 <15
Na+ w surowicy mEq/l	> 180	160-179	155-159	150-154	130-149		120-129	111-119	<110
K+ w surowicy mEq/l	> 7	6-6,9		5,5-5,9	3,5-5,4	3-3,4	2,5-2,9		<2,5
Kreatynina w surowicy mg/100ml	> 3,5	2-3,4	1,5-1,9		0,61,4		< 0,6
Ht %	> 60		50-59,9	46-49,9	30-45,9		20-29,9		< 20
Leukocytoza GCS	> 40		20-39,9	15-19,9	3-14,9		1-2,9		< 1
APS (suma)

Skala Glasgow (GCS) - klasyfikacje stanu przytomności

Otwieranie oczu		Odpowiedź słowna		Odpowiedź ruchowa
spontaniczne	4	logiczna	5	spełnia polecenia	6
na głos	3	splątana	4	ruchy celowe	5
na ból	2	nieadekwatna	3	ruchy obronne	4
brak	1	dźwięki niezrozumiałe	2	zgięcie na ból	3
				brak	1	wyprost na ból	2
								brak	1

Stan świadomości w nowej skali Glasgow

Rodzaj badanej reakcji		stopień zaburzenia	Punktacja
Otwieranie oczu	otwiera	spontanicznie i wodzi oczami	5
				spontanicznie	2
				na ból	1
		brak reakcji		0
	Szerokość źrenic		normalne (2-3mm)	2
				wąskie / anizokoria (1-2mm)	1
				szerokie >4mm	0
	Najlepsza reakcja ruchowa kończyn górnych		na bodziec bólowy	lokalizuje ból	3
				zgięcie	2
				wyprost	1
				brak reakcji	0
	Odruchy z pnia mózgu (pkt-y skumulowane)			obecna mimika mięśni twarzy	4
				zachowana reakcja źrenic na światło	3
				odruch rogówkowy	2
				zachowany odruch kaszlowy / własny oddech	1
				Brak	0
Suma:	0-20

W ocenie przytomności badanego bierzemy pod uwagę sumę czterech najlepszych reakcji uzyskanych w czasie badania. W przypadku odruchów z pnia mózgu punktacja jest skumulowana i może wynosić odpowiednio: 0, 1, 3, 6 lub 10 pkt.

20 pkt. - badany przytomny

> 10 pkt. - śpiączka bez osiowego uszkodzenia mózgu

< 10 pkt. - śpiączka z osiowym uszkodzeniem mózgu

0 pkt. - śmierć mózgu wymagająca potwierdzenia

Skala urazu (TS)

Częstość oddechów	10-24/min. 24-35/min. >/= 36/min. 1-9/min. bezdech	4 3 2 1 0
Ruchy klatki piersiowej	prawidłowe z zaciąganiem	1 0
Ciśnienie tętnicze skurczowe	>/= 90mmHg 70-89mmHg 50-69mmHg 0-49mmHg brak tętna	4 3 2 1 0
Powrót krążenia włośniczkowego	prawidłowy (w ciągu 2s) opóźniony (> 2s) brak	2 1 0
Skala Glasgow
Wynik podzielony przez 3

Szansa przeżycia w zależności od TS

Skala urazu	Przeżycie (%)
16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1	99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 0

Zmodyfikowana skala ciężkości urazu

Punktacja w skali GCS	RR skurczowe (mmHg)	Liczba oddechów /min.	punktacja
13-15	> 89	> 29	4
9-12	76-89	10-29	3
6-8	50-75	6-9	2
4-5	1-49	1-5	1
3	0	0	0

Skala Ramsay'a - ocena sedacji

1. pacjent niespokojny i pobudzony

2. pacjent współpracujący, uspokojony, zorientowany

3. pacjent odpowiada jedynie na polecenia

4. żywa odpowiedź na ukłucie

5. leniwa odpowiedź na ukłucie

6. brak odpowiedzi na ukłucie

Temperatura mierzona w odbytnicy

średnie ciśnienie tętnicze

częstość akcji serca

częstość oddechów

przy FiO2 > 50%

punktacja = 15- aktualne GCS

1

5