Dzień miesiąca, tygodnia charakter dnia

PRACOWNIK: ……………………..……………… 20.. r.

(imię i nazwisko pracownika) (miesiąc i rok)

Czas przepracowany w:

W tym czas przepracowany odpowiednio:

Czas nieobecności w pracy w godzinach

Dyżur

Czas pracy młodocianego przy pracach wzbronionych

w dniu wolnym z tytułu przeciętnie pięciodniowego tygodnia pracy

w niedziele lub święta

w godzinach nadliczbowych wynikających z pracy ponad dobową normę czasu pracy lub przedłużony dobowy wymiar czasu pracy w:

porze dziennej

porze nocnej

niedziele i święta niebędące dla pracownika dniami pracy zgodnie z obowiązującym go rozkładem czasu pracy

dniu wolnym od pracy w zamian za pracę w niedzielę i święto zgodnie z obowiązującym pracownika rozkładem czasu pracy

pozostałe dni w porze dziennej

usprawiedliwione nieobecności, w tym zwolnienia od pracy, urlopy

nieusprawiedliwione nieobecności

w siedzibie

w domu