Objawy ze strony uk adu oddechowego w zaawansowanej chorobie


Objawy ze strony układu oddechowego w zaawansowanej chorobie nowotworowej

Objawy ze strony układu oddechowego stanowią znaczący problem u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową i powodują znaczne obniżenia jakości życia chorego i jego rodziny.

Jest to obszar stosunkowo , mało poznany, w porównaniu do innych działów medycyny paliatywnej np. bólu nowotworowego. Niewielka liczba przeprowadzonych dotychczas kontrolowanych badań klinicznych
u chorych z dusznością w zaawansowanej fazie choroby nowotworowej, utrudnia opracowanie zasad postępowania w leczeniu duszności.

Fizjologia oddychania

Centralnym organem, odpowiedzialnym prawidłowe oddychanie jest ośrodek oddechowy, zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym i moście. Tu przekazywane są informacje z receptorów wrażliwych na rozciąganie, rozmieszczonych w drogach oddechowych i z receptorów „J” miąższu płucnego.

Istotną rolę w regulacji procesu oddychania odgrywają chemoreceptory ośrodkowe, umiejscowione w rdzeniu przedłużonym, wrażliwe na bardzo niewielkie zmiany w pH krwi i płynu mózgowo - rdzeniowego a co za tym idzie również w prężności dwutlenku węgla.

Duszność

Do nowotworów, które obok raka płuca, najczęściej powodują duszność należą :

Przyczyny duszności w zaawansowanej chorobie nowotworowej:

Spowodowane nowotworem:

1. Zamknięcie przez guz: górnych dróg oddechowych( mechaniczne, neurogenne), dolnych dróg oddechowych ( niedodma płata lub całego płuca, stan zapalny), śródpiersia ( zespół żyły głównej górnej)

2. Wysięk opłucnowy.

3. Zapalenie ( naciek) opłucnej.

4. Limfangioza płuca

5. Przerzuty do płuc.

6. Przetoka tchawiczo - przełykowa

7. Zachłystowe zapalenie płuc

8. Porażenie strun głosowych: ( wysoka kompresja rdzenia kregowego, osłabienie siły mięśniowej)

9. Wysięk do worka osierdzowego

10. Przerzuty do żeber

11. Wodobrzusze

2. Spowodowane zniedołężnieniem ( osłabieniem):

3. Spowodowane leczeniem:

4. Spowodowane innymi czynnikami:

Leczenie duszności

Nasilona duszność jest tak przykrym objawem, że chorzy i personel opiekujący się pacjentem, muszą dysponować jakakolwiek terapią, która przyniesie ulgę.

Czynniki, które powinny być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych:

  1. Stopień zaawansowania procesu chorobowego i stan ogólny chorego

  2. Szybkość postępu choroby

  3. Obciążenie badaniami dodatkowymi i leczeniem, a potencjalne korzyści dla chorego

  4. Osobiste cele chorego

  5. Przewidywane objawy uboczne planowanego leczenia

  6. Schorzenia współistniejące

  7. Możliwości prowadzenia rehabilitacji

O ile to możliwe, leczenie duszności powinno być oparte o próbę zahamowania rozwoju procesu nowotworowego i usunięcia przyczyny objawu.

Leczenie przyczynowe

1. Zamknięcie górnych dróg oddechowych

2. Zamknięcie górnych dróg oddechowych

Rak oskrzela może być przyczyną zwężenia lub zamknięcia jego światła, co często prowadzi do niedodmy płata lub całego płuca. Najczęściej stosowanym leczeniem jest paliatywna radioterapia. Chemioterapia może być stosowana w przypadku guzów wrażliwych na leczenie cytostatykami np.. Raka drobnokomórkowego płuc

3. Zespół żyły górnej głównej

Do najczęściej obserwowanych objawów należą: przekrwienie i obrzęk twarzy, górnej części klatki piersiowej i ramio, rozszerzenie żył na szyi i ścianie klatki piersiowej, chrypka, duszność, zapaść przy pochyleniu, ból i zawroty głowy.

Objawy mogą ulec zaostrzeniu przy unoszeniu ramion ponad głowę ( objaw Pembertona).

Do najczęstszych przyczyn zespołu żyły głównej górnej należy: rak płuca (78% przypadków), chłoniaki( 15%) oraz przerzuty innych nowotworów do węzłów chłonnych śródpiersiowych np.. Raka gruczołu piersiowego ( 7%).

Chemioterapia odgrywa istotną rolę u chorych z rozpoznaniem chłoniaka, raka drobnokomórkowego płuca. Poza tym wskazane jest leczenie kortykosterydami
( deksaven, deksametaszon).

4. Wysięk opłucnowy

Występuje najczęściej u chorych z nowotworami płuca i gruczołu piersiowego. Przeprowadzone badania wskazują, że średni czas przeżycia od momentu diagnozy wysięku, wynosi ok.. Jednego roku w raku gruczołu piersiowego i 6 miesięcy w raku płuca. Leczeniem z wyboru wysięku jest opłucnowego jest drenaż jamy opłucnowej, czasem połaczony z wstrzyknięciem cytostatyku.

5. Lymfangioza płuca

Pojawia się w przypadku zajęcia przez guz węzłów chłonnych wnęki płuca. Przyczyną duszności jest utrudnienie odpływu chłonki z płuc, co powoduje gromadzenie płynu śródmiąższowego i blokadę dysfuzji tlenu przez pęcherzyki płucne. W tym przypadku podajemy deksametazon i morfinę oraz stosujemy tlenoterapię.

6. Przerzuty do płuc - występują zwykle w mięsakach kościopochodnych, raku nerki, tarczycy, gruczołu piersiowego i krokowego, czerniaku złośliwym.

Postępowanie objawowe polega na podawaniu opioidów, niekiedy w skojarzeniu z lekami uspokajającymi np.. midazolamem.

7. Płyn w worku osierdziowym powodem jest naciek lub podrażnienie osierdzia i może być przyczyną wystąpienia silnej duszności i ograniczenia aktywności chorego. Do najczęstszych przyczyn gromadzenia się płynu w osierdziu należą rak płuca, chłoniaki śródpiersia i rak gruczołu piersiowego. Czasem konieczne jest pilne wykonanie nakłucia osierdzia i ewakuacja płynu.

8. Wodobrzusze - nagromadzenie się płynu w jamie otrzewnowej powoduje ucisk na przeponę i pojawienie się duszności. Nakłucie jamy otrzewnowej przynosi szybkie ustąpienie duszności i poprawę samopoczucia chorego.

9. Niedokrwistość - jeżeli niedokrwistość powoduje niewydolność krążenia lub wystąpienie duszności podczas wysiłku, należy rozważyć możliwość przetoczenia krwi.

10. Zapalenie płuc - infekcje tkanki płucnej stanowią wskazanie do leczenia antybiotykami, które podawane są najczęściej droga doustną.

11. Głośny charczący oddech- często występuje u chorych nieprzytomnych, u których gromadzi się wydzielina w drogach oddechowych. Mówi się wówczas o tzw. „oddechu charczącym”, bądź „oddechu umierających”. Oprócz wyjaśnienia rodzinie, że pacjent nie cierpi, podajemy najczęściej Buscolizynę ( hamuje sekrecję w drzewie oskrzelowym)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Objawy ze strony uk-adu oddechowego w zaawansowanej chorobie, endokrynologia, opieka paliatywna
Wybrane choroby nerek i uk adu oddechowego
Wybrane choroby nerek i uk adu oddechowego
choroby uk adu oddechowego(1)
Objawy ze strony układu oddechowego 15 12 2016
Diagnostyka chorˇb uk adu oddechowego do druku
Objawy ze strony układu moczowo, INTERNA, Nefrologia
Leki uk-adu oddechowego, Farmakologia
OBJAWY ZE STRONY UKŁADU MOCZOWEGO, endokrynologia, opieka paliatywna
5 Objawy ze strony układu moczowego 2
Objawy ze strony układu pokarmowego 01 12 2016

więcej podobnych podstron