Pediatria i neurologia dziecięca. Ćwiczenia 4 28.11.2012

ZRPO – zaburzenia ruchowe pochodzenia ośrodkowego (u Bobathów)

ZCKN – zaburzenia centralnej koordynacji ruchowej (u Vojty)

ZCKN = ZRPO

W ZCKN nieprawidłowe objawy stwierdzamy do 1 r.ż w trakcie badania neurorozwojowego

Stwierdzamy nieprawidłową ilościową i jakościową ocenę ruchu

Jakość ruchu to:

• odruchy nieprawidłowe lub wzmożone

• osłabione odruchy

• brak odruchów

• odruchy asymetryczne

Inne objawy ZCKN – nieprawidłowe reakcje ułożeniowe, nieprawidłowe wzorce ruchowe, zaburzenia mowy.

Badanie według Vojty – bada wszystkie 7 odruchów (reakcje ułożeniowe) a zaburzenia klasyfikuje w 4 stopniowej skali:

1. do 2 nieprawidłowych reakcji ułożeniowych – dzieci wymagają obserwacji rozwoju

2. 3-4 nieprawidłowe reakcje ułożeniowe – dzieci wymagają obserwacji i rehabilitacji neurorozwojowej

3. 5-6 nieprawidłowych reakcji ułożeniowych – dzieci zagrożone MPD, wymagające rehabilitacji

4. 7 nieprawidłowych reakcji ułożeniowych – dzieci z MPD, wymagające rehabilitacji

MPD (paralisis cerebrum infatilum)

Zespół objawów związany z uszkodzeniem rozwijającego się OUN o charakterze niepostępującym ale ewoluującym tzw encefalopatia statyczna

Uszkodzenie następuje w czasie ciąży, porodu lub w okresie okołoporodowym.

Podział MPD:

1. Postać piramidowa (spastyczna)

• uszkodzenie w obrębie drogi korowo-rdzeniowej

• hipotonia typu 1 – wiotkość w obrębie osi ciała a spastyczność na obwodzie

• postać piramidową dzielimy na:

• monopareza – niedowład jednokończynowy, bardzo rzadko występujący

• hemipareza – niedowład połowiczy jednoimiennych kończyn:

• uszkodzenie zlokalizowane po przeciwnej do porażenia półkuli mózgu

• w KG wzorzec zgięciowy i przywiedzeniowy a w KD wzorzec wyprostny

• obciążenie przodostopia, stopa końska, końsko-szpotawa, końsko-koślawa

• dzieci uzyskują lokomocje do 2 r.ż

• rozwój może przebiegać prawidłowo

• dzieci mają normę intelektualną

• może występować padaczka

• duża skłonność do zwichnięć stawu biodrowego

• dipareza

• najczęściej u wcześniaków

• niedowład głównie KD ale również KG

• rozwój ruchowy znacznie opóźniony

• lokomocja uzyskana około 5 r.ż

• chód diparetyczny – mały krok, brak stabilności

• hipotonia typu 1

• pogłębiona lordoza lędźwiowa, pochylenie w przód

• przykurcz zgięciowo-przywiedzeniowy w stawie biodrowym

• stopa końska i szpotawa

• koślawość kolan

• możliwe upośledzenie umysłowe

• zaburzenia mowy i wzroku

• tetrapareza – porażenie czterokończynowe

• głęboka niepełnosprawność

• padaczka

• upośledzenie umysłowe

• hemipareza bilateralis (połowicze obustronne)

• niedowład czterokończynowy z przewagą KG

2. Postać pozapiramidowa

• uszkodzenie jąder podkorowych wywołane przez przedłużającą się żółtaczkę poporodową.

• Głęboka niepełnosprawność

• hipotonia typu 2 – wiotkość w centrum i na obwodzie

• typy postaci pozapiramidowej:

• hipotoniczny hiperkinetyczny

• hipertoniczny hipokinetyczny

• Atetoza – niezborność ruchów, zły zakres i wzorzec ruchowy

• dystonia – zmienne napięcie mięśniowe

• choreoatetoza – dziwne mimowolne ruchy dystalnych części kończyn

• dziwne ruchy twarzy

• ruchy skrętne tułowia

3. Postać móżdżkowa

• diagnozuje się około 2 r.ż bo wtedy dziecko zaczyna chodzić bawić się i widać pierwsze objawy

• ataksja – drżenie zamiarowe

• zaburzenia chodu

• zaburzenia mowy – mowa skandowana

• zaburzenia równowagi i koordynacji wzrokowo-ruchowej

4. Postać mieszana (najczęstsza)

Objawy towarzyszące MPD:

• zaburzenia mowy, wzroku, słuchu

• padaczka – w 30%

• upśledznie uysłowe 20%