Biomedyczne podstawy rozwoju, Wykład, 24.11.09

U wcześniaka objawy OENN mogą być nikłe lub może ona być początkowo bezobjawowa.

W diagnostyce OENN wykorzystuje się m.in. USG.

Następstwa zamartwicy:

• mózgowe porażenie dziecięce, związane z uszkodzeniem jąder podstawy mózgu ( postać pozapiramidowa MPDz ),

• martwicą okołokomorową (postać niedowładu kończyn – z przewagą kończyn dolnych), lub

• rozlaną martwicą niedokrwienną ( powodującą MPDz oraz upośledzenie umysłowe )

Upośledzenie umysłowe – wywołane zazwyczaj ograniczoną martwicą kory mózgu.

Padaczka – wywołana zazwyczaj ograniczoną martwicą kory mózgu.

Ocena dojrzałości ( donoszenia ) noworodka w skali Dubovitza:

• Badanie somatyczne

  • ocena stanu skóry:

    • grubości

    • przeźroczystości i uwidocznienia naczyń podskórnych

    • obecności meszku płodowego

    • stopnia bruzdowania dłoni i podeszwy

    • dojrzałości brodawki sutkowej ( ocena wykształconej wielkości )

  • ocena rozwoju ucha:

    • wykształcenie się ucha zewnętrznego

    • sprężystości małżowiny usznej

  • ocena dojrzałości narządów płciowych

  • ocena rozwoju paznokci – powinny wystawać poza opuszkę palców.

• Badanie neurologiczne polega na badaniu napięcia mięśniowego

Okres noworodkowy

• jest najbardziej labilny w życiu dziecka. Dochodzi w nim do gwałtownej zmiany środowiska i procesów przystosowawczych. Powoduje to zmniejszenie odporności dziecka, które na banalne infekcje reaguje od razu uogólnioną chorobą.

Zmiany fizjologiczne u dziecka po porodzie:

• spadek masy ciała

• poporodowy spadek temperatury ciała, wynikający ze zmiany warunków termicznych otoczenia oraz powodujący przyśpieszenie metabolizmu. Sprzyja to występowaniu kwasicy i hipoglikemii.

• Fizjologiczna utrata masy ciała – pojawiająca się w ciągu pierwszych 3 dni życia i nie przekraczająca 10%. Jest ona związana z oddychaniem, wydalaniem i parowaniem, co prowadzi do utraty wody.

• Przejście na płucny tor oddychania.

• Powstanie zamkniętego krążenia płucnego i systemowego i usunięcie naczyń popłodu z układu krążenia, oraz wzrost przepływu nerkowego i filtracji nerkowej.

• Żółtaczka fizjologiczna.

• Rumień noworodkowy, narastający w pierwszych dniach życia, a następnie samoistnie zanikajacy.

• Wydalanie smółki, a od 3 dnia życia stolców przejściowych.

• Odczyny ciążowe – obrzęk sutków, a niekiedy również wydalanie siary ( u wszystkich noworodków ), oraz obrzęk warg sromowych i wydalanie śluzu z dróg rodnych dziewczynek.

Żółtaczka fizjologiczna - zaczyna się najwcześniej w 2 dobie życia ( u wcześniaków zwykle w 3 dobie ), największe nasilenie osiąga w 4 – 5 dobie życia ( do 12 mg % wcześniaki do 15 mg %, szczyt w 6 – 7 dobie życia ), a ustępuje do 10 doby życia ( u wcześniaków do 14 dnia życia ).

Karmienie naturalne dziecka:

• zalety pokarmu matki:

  • zawiera swoiste gatunkowo, niealergizujące białko

  • zmienia się w przebiegu laktacji

  • jest w stanie pokryć zapotrzebowanie kaloryczne dziecka do 2 roku życia. Optymalnie dziecko karmi się wyłącznie piersią do 6 miesiąca życia, stopniowo zastępowaniem pokarm naturalny sztucznym do 10 – 12 miesiąca życia. Jest to związane z ząbkowaniem dziecka. Bardzo istotne jest karmienie naturalne dzieci z alergią pokarmową, które powinny być karmione jak najdłużej w sposób naturalny.

  • W mleku matki występują substancje odpowiedzialne za odporność dziecka

  • dzieci karmione naturalnie w przyszłości mają statystycznie mniejszą zawartość cholesterolu i skłonność do otyłości oraz miażdżycy

  • dzieci karmione naturalnie lepiej rozwijają się emocjonalnie i łatwiej przystosowują się do życia szkolnego

  • mleko matki ma odpowiednią temperaturę, jest jałowe i tanie

  • noworodek ma mały żołądek, dlatego powinien być karmiony początkowo 10 razy na dobę.

Im częściej przystawia się dziecko do piersi, tym więcej wydzielanego jest mleka.

Przeciwskazania do karmienia naturalnego ze strony dziecka:

• choroba hemolityczna noworodków

• przeciwskazania względne:

  • uszkodzenie OUN

  • wcześniactwo

  • wady twarzoczaszki

  • niewydolność krążenia

  • ciężkie infekcje np. posocznica

• W tych przypadkach dziecko może być karmione mlekiem matki np. przez sondę.

  • Choroby wyniszczające np. nowotwory złośliwe, czynna gruźlica, ciężkie infekcje;

  • intensywne leczenie, zwłaszcza hormonalne, lekami toksycznymi,

  • niewydolność krążenia spowodowana np. chorobami układu krążenia ( w II – III trymestrze wydolność krążeniowa pogarsza się....)

  • psychozy poporodowe

  • nosicielstwo wirusa HIV

  • zapalenie gruczołu piersiowego – tylko do karmienia chorą piersią

  • w trzecim trymestrze ciąży należy kontrolować stan piersi.