ZO wykład 16.04.2013

Uzupełnienie ćwiczeń:

Poziomy amputacji kończyny górnej

• amputacja ręki:

• amputacja kciuka, staramy się go pozostawić jak najwięcej

• amputacja palców przy kilku lub jednym nie protezujemy, jeśli amputowane są palce 2-5 to protezujemy dla przeciwstawienia kciukowi

• amputacja wszystkich palców zostawienie śródręcza – tylko u dzieci

• amputacja śródręcza, trudna do protezowania

• wyłuszczenie w stawie promienowo-nadgarstkowym ręki z usunięciem obu wyrostków rylcowatych, zachowana supinacja i pronacja, protezowanie ręką protezową:

• kosmetyczna bez żadnych funkcji

• końcówki funkcjonalne z możliwością chwytu

• nasadka funkcjonalna – orteza na przedramie zakładana jest nasadka z zestawem końcówek

• amputacja przedramienia – każdy cm ubytku to strata supinacji i pronacji. W około 3/4 długości jest już 50% mniej tych ruchów a przy 1/2 długości już ich brak

• wyłuszczenie w stawie łokciowym z zachowaniem chrząstki nasadowej – zwłaszcza u dzieci

• amputacja ramienia, stosowany jest sztuczny staw łokciowy zawiasowy i ręka protezowa. Rozróżniamy amputacje:

• długie- mają długą końcówkę kostną – 1/2 długości ramienia

• krótkie – długość kilku centymetrów, proteza obejmuje staw barkowy, sterowanie poprzez ruch w stawie obojczykowo – barkowym lub ruch łopatki a często nawet drugiego barku

• wyłuszczenie w stawie ramiennym – często związane z amputacją łopatki, głównie jako następstwo nowotworów, protezowanie kosmetyczne

Protezy mioelektryczne dłoni – Transcarpal Hand z systemem DMC

Protezy mechaniczne dłoni – zaciska się za pomocą zaciągania linki

Haki robocze dłoni – sterowane za pomocą systemu szelkowego

Proteza bioniczna (ręka która czuje) – nowoczesna proteza o zbliżonej ilości stopni swobody jak ręka zdrowa. Zawiera czujniki które mogą być połączone z nerwem pośrodkowym i łokciowym które pozwalają na odczuwanie dotyku za pomocą protezy.

Proteza palców ProDigits – Touch Bionics – naciągana na pozostałość ręki jak rękawiczka. Zasilana baterią.

Proteza ramienia – Boston – posiada 6 silników z których każdy jest podpięty do innej grupy mięśni co pozwala na sterowanie jednocześnie ramieniem i ręką

Proteza kończyny górnej I-Limb – Touch Bionics – pierwsza która pozwala na oddzielne poruszanie palcami. Opiera się na przekazywaniu sygnałów EMG do mikroprocesora umiejscowionego w dłoni

Wczesne i późne powikłania po protezowaniu

• Wczesne: przełużony wysięk, przykurcze: kikut uda ustawia się w odwiedzeniu i zgięciu w stawie biodrowym, kikut podudzia ustawia się w zgięciu, kikut ramienia ustawia się w odwiedzeniu, zgięciu i rotacji wewnętrznej, krwotok do tkanek rany amputacyjnej, martwica mięśni, zakażenia

• późne: zgrubienie skóry, tworzenie modzeli, rogowacenie, cysty łojowe, torbiele skórzaste, zapalenia skóry, owrzodzenia, wytworzenie fałdów skórnych pod wpływem sił rozciągania, zanik mięśni, zanik tkanki tłuszczowej, sinica, zastój żylny, tworzenie nerwiaków, zrzeszotnienie kości, ostrogi