FKWChNW wykład (07.11.2012)

POChP (COPD)

• postępująca

• przewlekła

• bez cech włóknienia

• choroba poddająca się prewencji i leczeniu z istotnymi zmianami poza płucnymi które mogą się przyczyniać do ciężkości stanu poszczególnych chorób

• zmiany charakteryzują się niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Ograniczenie to jest postępujące i wiąże się z nieprawidłową odpowiedzią zapalną płuc na szkodliwe pyły lub gazy

Przewlekłe zapalenie oskrzeli + Rozedma płuc = POChP

U mężczyzn przeważa rozedma (70-90% komponenty)

U kobiet gdy nie palą jest przewaga komponenty Przewlekłego zapalenia oskrzeli

Często do POChP nakłada się astma

PZO:

• rozpoznaje się na podstawie stwierdzenia przewlekłego kaszlu z odkrztuszaniem utrzymującego się co najmniej 3 miesiące w roku w ciągu 2 lat

• przed rozpoznaniem należy wykluczyć inne przyczyny kaszlu (astmę oskrzelową, rozstrzenie oskrzeli, raka płuc)

Rozedma płu:

• jest pojęciem anatomicznym i oznacza trwałe powiększenie przestrzeni powietrznych położonych obwodowo od oskrzelika końcowego, spowodowane zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych, bez cech włóknienia

• rozdęcie płuc jest pojęciem czynnościowym które określa stan „pułapki dla powietrza” powstający wówczas gdy powietrze wprowadzone do płuc podczas wdechu nie może być skutecznie usunięte podczas wydechu

• przeciążenie prawej komory

• Objawy i przebieg:

• kaszel

• odkrztuszanie

• szybkie męczenie się

• duszność

• wdechowe ustawienie klatki piersiowej

• spadek ruchomości k.p

• wzrost napięcia mm międzyżebrowych zew.

• Spadek pracy zepchniętej w dół przepony

• szeroka szyja (przerost mięśni pomocniczych wdechowych)

Rozedma płuc (ewolucja)

• zatrzymanie znacznej części powietrza w pęcherzykach płucnych

• rozdęcie pęcherzyków

• zanik ścian pęcherzyków

• pękanie pęcherzyków pod wpływem kaszlu (ale kaszel nigdy nie powoduje POChP jest tylko jej skutkiem)

• powstanie pęcherzyków rozedmowych

• zaburzenie wentylacji, krążenia, dyfuzji

• wzrost oporu dla przepływu krwi w krążeniu płucnych

Fizjoterapia oddechowa przy rozedmie płuc:

• obniżenie nadmiernego napięcia mm k.p

• nauka krótkiego wdechu i wydłużonego wydechu bez parcia

• ułatwianie odkrztuszania wydzieliny z oskrzeli

• wzmocnienie ruchu żebrowego dolnych partii k.p

• wzmocnienie przepony i mm brzucha

• nauka oddychania torem przeponowym

Rozpoznanie POChP >40 r.ż.

Objawy:

• duszność – wysiłkowa a później spoczynkowa

• przewlekły kaszel – nieefektywny, może być przerywany

• przewlekłe odkrztuszanie – produkcja plwociny

• narażenie na tytoń, pyły, gazy

SPIROMETRIA:

• próba Tefaneu FEV1 / VC < 0,7

• lub Tefaneu FEV1 / FVC < 0,7

• pletyzmografia – wzrost RV

Klasyfikacja POChP:

• typ A – różowy sapacz (sapanie, bez zmiany koloru skóry):

• znaczna duszność wisiłkowa

• prawidłowe zabarwienie skóry

• utrata masy ciała (beztłuszczową)

• rozdęcie płuc

• prawidłowy lub obniżony poziom PaCO2 przy nieznacznie tylko obniżonym poziomie PaO2

• hipoksemia podczas wysiłku

• wzrost całkowitej pojemności płuc (TLC)

• zmniejszona zdolność dyfuzyjna płuc

• prawidłowe lub nieznacznie podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej

• prawidłowy hematokryt (lub nieznacznie obniżony)

• typ B – niebieski dmuchacz (niebieski kolor warg i twarzy):

• kaszel z wyraźnym odkrztuszaniem

• niewielka duszność

• sinica centralna

• często nadwaga lub otyłość ( wzrost masy tłuszczowej)

• obrzęki

• znaczne zaburzenia prężności gazów krwi tętniczej z ciężką hipoksemią (spadek prężności O2 we krwi) i hiperkapnią (wzrost prężności CO2 we krwi)

• prawidłowa lub nieznacznie podwyższona TLC

• nadciśnienie płucne

• podwyższony hematokryt

choroby ukł oddechowego → zaburzenia wentylacji (hipoksja) → wzrost oporu łożyska naczyniowego → nadciśnienie płucne → serce płucne (niewydolność prawokomorowa, obrzęki, powiększenie wątroby poprzez jej przekrwienie, wypełnienie żył szyjnych) → zgon