Patologia Ogólna ćwiczenia 22.10.2012

RZS

RZS jest to przewlekła choroba układowa tkanki łącznej o podłożu immunologicznym. Charakteryzuje się nieswoistym zapaleniem symetrycznym stawów, prowadzi do powikłań, niepełnosprawności, inwalidztwa i przyspieszonej śmierci.

Objawy:

• ból i obrzęk w obrębie stawu

• najpierw obejmuje małe stawy (np. stawy nadgarstka)

• sztywność poranna

• ograniczenie ruchów

• różne cechy zapalenia (rumień, zapalenie błony maziowej)

Inne objawy ogólnoustrojowe:

• stan podgorączkowy

• brak łaknienia

• uczucie senności

• spadek masy

Zmiany pozastawowe w RZS:

• zapalenie twardówki i rogówki

• powiększenie węzłów chłonnych

• niedokrwistość

• trombocytopenia

• neuropatia obwodowa

• zapalenia nerwu lub nerwów

Zaburzenia w RZS:

• wzrost OB

• wzrost CRP

• niedokrwistość

• wzrost stężenia cytokin prozapalnych

• wzrost aktywności fosfatazy zasadowej (FLP)

Okresy RZS:

1. Wczesny – niewielki nadżerki, brak zniszczenia stawów

2. okres II – zmiany umiarkowane

3. okres II – zmiany zaawansowane

4. okres IV – tzw okres końcowy – całkowite unieruchomienie stawów

Koncepcje patogenezy RZS

1. Koncepcja klasyczna:

   Zakłada istnienie antygenu stawowego (autoantygenu) który jest prezentowany przez komórkę APC a rozpoznawany przez limfocyt T(a dokładnie CD4+). W wyniku tej reakcji obie zaangażowane komórki są aktywowane co objawia się produkcją cytokin prozapalnych a także proliferacji limfocytów T które zaczynają pomagać innym komórką swoistego układu odpornościowego np. limfocytom B

2. Koncepcja zmian układu odpornościowego:
   Kolejno:

• zmniejszenie produkcji nowych limfocytów T w grasicy

• zwiększona proliferacja obwodowych limfocytów T

• klonalna ekspresja wybranych limfocytów CD4+

• zmiany czynnościowe limfocytów CD4+ czyli utrata z nich komórek CD28

Zmiany w układzie ruchu

• stawy rąk:

• obrzęk

• zanik mm. międzykostnych i glistowatych

• rumień w okolicy kłebu kciuka i kłębika palca małego

• deformacja stawów ręki (np. odchylenie palców w stronę łokciową)

• staw łokciowy:

• ból

• ograniczony wyprost

• staw skokowy:

• niestabilność

• obrzęk

• zmiany w ścięgnie Achillesa

• staw kolanowy:

• zanim m. 4-głowego

• ból i obrzęk

• uwypuklenie po stronie zewnętrznej stawu

• torbiel Bakera

• przykurcz zgięciowy