Fizykoterapia wykład 17.04.2013

Elektrostymulacja mięśni porażonych wiotko c.d.

Impuls trójkątny jest dobry do stymulacji mm. odnerwionych bo pozwala na wybiórczą stymulację mięśnia odnerwionego ponieważ mm ten ma zaburzoną akomodację i szybciej reaguje skurczem na impuls trójkątny o mniejszym natężeniu

Wybiórcza stymulacja:

• impuls trójkątny:

• wybiórcze pobudzanie mm porażonych

• całkowite odnerwienie mięśnia

• impuls trapezowy:

• wybiórcze pobudzanie mm porażonych

• częściowe lub całkowite odnerwienie

Czas narastanie imp powinien wynosi 80-100% całkowitego czasu impulsu

Najpierw zawsze próbujemy stymulować trójkątem ale jeśli pacjent narzeka że go boli to próbujemy trapezem o różnej szybkości narastania impulsu

Elektrostymulacja efektywna:

• powoduje skurcze mięśni

• nie powoduje ich zmęczenia

Ważne:

• odpowiednie dobranie czasu trwania imp

• odpowiednie dobranie czasu trwania przerwy między imp (przerwa powinna być od 2 do 5 x dłuższa od czasu impulsu)

• przerwanie ES w przypadku pojawienia się oznak zmęczenia (jeśli mm się zmęczy – przestanie się kurczyć, to robimy kilka minut przerwy i próbujemy jeszcze raz)

Czas trwania imp wyznacza czas użyteczny lub chronaksja

Czas użyteczny – najkrótszy imp przy którym występuje skurcz mięśnie przy najmniejszym natężeniu (do ES mm odnerwionych stosujemy czas użyteczny dobrany z krzywej I/t wykreślanej imp trójkątnym)

Obszar terapeutyczny (trójkąt terapeutyczny) – obszar na krzywej I/t znajdujący się pomiędzy jego chronaksją a punktem podstawowym. Są to wartości długości imp najbardziej odpowiednie do stymulacji mięśnia

Nie dawkujemy w zabiegu więcej niż 200 skurczów

W mięśniu ciężko odnerwionych staramy się uzyskać co najmniej 20 skurczów na zabieg ale nie więcej niż 200 na dzień

Parametry impulsów trójkątnych w leczeniu porażeń wiotkich: (wg Gillerta)

stan mięśnia czas trwania imp czas przerwy

nieznacznie uszkodzony 10-50ms 20-150ms

średnio uszkodzony 20-150ms 500-1000ms

ciężkie uszkodzenie 150-400ms 1000-3000ms

bardzo ciężkie uszkodzenie 400-1000ms 2000-5000ms

Maksymalny czas trwania serii zabiegów ES to 6 tygodni

ES mięśni unerwionych prawidłowo ale osłabionych – ES nerwowo mięśniowa (NMES)

Jeżeli częstotliwość przekracza 10Hz (czyli występuje skurcz tężcowy) to należy stymulować w seriach (zabieg okresowo przerywany) czyli np. stymulujemy przez np. 2 sek i 4 sek przerwy

Chcemy wzmacniać mięśnie

Bazujemy na skurczach tężcowych ponieważ skurcze pojedyncze nie wzmacniają mięśni

Na ES zawsze w pierwszej kolejności reagują jednostki szybko kurczliwe a następnie wolno kurczliwe