TM wykład 09.01.2014

Niestabilność kompleksu lędźwiowo-miednicznego

Nadmierny zakres segmentarnego ślizgu w kierunku przenio-tylnym

Młodsza grupa wiekowa <41r.ż

zwiększona ogólna gibkość

dodtni wynik na niestabilność

stosujmy ćwiczenia stabilizacyjne

Kiedy ćw stabilizacyjne nie pomogą

• ujemny wynik testu na niestabilność w pozycji leżenia przodem

• ograniczenie zakresu ruchu w badaniu PAIVM

• brak nieprawidłowej ruchomości

• wynik kwestionariusza FABQ<9 (część dotycząca aktywności fizycznej)

Stenoza – zwężenie otworu kręgowego

Można pomóc ale nie wyleczyć

Przyczyny:

• przerost stawów międzywyrostkowych

• wypuklina lub przepuklina krążka międzykręgowego

• spondyloza

• przerost więzadła żółtego

Częściej występuje u osób starszych (60+)

Objawy często w obu kończynach

Wyprost zazwyczaj jest ograniczony a zgięcie daje ulgę

Obraz kliniczny:

• pozycja zgięciowa (kifotyzacja)

• zaburzenia ruchowe zwyrodnieniowo zmienionych segmentów

• może występować chromanie rdzeniowe (ból kończyny ustępujący po kucnięciu (odbarczeniu rdzenia w kanale rdzeniowym))

• w czasie testu wysiłkowego lepsze wyniki uzyskuje kiedy idzie pod góre (ponieważ wymusza to zgięcie kręgosłupa)

• test rowerowy: w leżeniu tyłem pacjent robi ''rowerek''. - lepszy wynik uzyskuje kiedy leży na równym podłożu a gorsze kiedy pod L/S dajemy wałek

Objawy bólowe:

• lokalne

• przeniesione

• w objawach korzeniowych zgodne z zajętym segmentem, mogą być wielosegmentowe i/lub obustronne

Kręgoszczelina i kręgozmyk:

kręgoszczelina – wrodzona lub nabyta przerwa w obrębie łuku. Istnieje szczelina w ciągłości łuku, ale bez cech przemieszczenia

Kręgozmyk ku przodowi (spondylolisteza) – przesunięcie się trzonu kręgu z przednią częścią łuku, wyrostkami stawowymi górnymi i poprzecznymi spowodowane przerwaniem ciągłości łuku kręgowego z wytworzeniem szczeliny jedno lub dwustronnej. Tylna część łuku z wysrostkami stawowymi dolnymi pozostaje na miejscu. Najczęściej poziom L5-S1

Są 4 stopnie kręgozmyku

• 25% przesunięcia

• 50% przesunięcia

• 75% przesuniecia

• 100% przesunięcia (spondyloptoza, na zdjeciu AP widoczny jest ''kapelusz Napoleona'')

Kręgozmyk ku tyłowi – cały, niezmieniony i nieuszkodzony krąg przesuwa suę w kierunku grzbietowym (zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego, osłabienie więzadeł kręgosłupa)

kręgozmyk rzekomy – zwykle w dyskopatiach. Poprzez zwyrodnienie krążka międzykręgowego więzadła kręgosłupa są luźne i pozwalają na przesunięcie całego kręgu w przód co daje obraz pozornego kręgozmyku

Dysfunkcje segmentarne

Wskazania (objawy) jak do manipulacji (starszy wykład)

Zaburzenia stawów krzyżowo-biodrowych i biodrowych

STOPA – anatomia, biomechanika, badanie i terapia

Funckje:

• podporowo-nośna

• lokomocyjna

Utrzymanie równowagi między stabilnością a mobilnością

Staw skokowo-goleniowy

P zerowa: brzeg boczny stopy pod kątem prostym do podudzia, II palec w linii rzepki i KBPG

P spoczynkowa: 10 stopni zgięcia podeszwowego, pomiędzy supinacją i pronacją

P zaryglowana: maksymalne zgięcie grzbietowe, maksymalna inwersja

wzorzec torebkowy: zgięcie podeszwowe – zgięcie grzbietowe

Ruchy stopy:

Zgięcie podeszwowe

Zgięcie grzbietowe

Ewersja: wyprost, odwiedzenie, pronacja

Inwersja: zgięcie, przywiedzenie i supinacja

Staw skokowy dolny:

• komora przednia: (reguła wklęsła)

  • calcaneus wklęsła

  • talus wypukła

• komora tylna (reguła wypukła)

  • calcaneus wypukła

  • talus wklęsła

• ślizg:

  • inwersja: calcaneus:

    • komora przednia dopiszczelowo

    • komora tylna: dostrzałkowo

Tyłostopie (k. piętowa i skokowa) – kontaktuje się z podłożem i amortyzować udeżenia

Śródstopie (k. klinowate, sześcienna, łódkowata) – przenoszenie obciążenia

Przodostopie (kości śródstopia i palców) – funkcja napędowa

Zginacz długi palucha – generuje największy napęd podczas chodu

Łuk podłużny przyśrodkowy jest łukiem dynamicznym który daje napęd

uk podłużny boczny daje stabilność i przenoszenie masy ciała