FKwChNW wykład 28.11.2012

Program rehabilitacji pulmonologicznej:

• ocena chorego

• trening fizyczny

• edukacja

• interwencja żywieniowa

• wsparcie psychospołeczne

Ćwiczenia:

• Efektywny wydech przez zasznurowane usta – w astmie oskrzelowej

• oddychanie torem przeponowo brzusznym – w astmie oskrzelowej i POChP

• wzmacnianie mm. brzucha – w astmie oskrzelowej

• efektywne odkrztuszanie – w astmie oskrzelowej a szczególnie w POChP

• ćwiczenia ogólnorozwojowe – zwłaszcza w POChP (dla utrzymania masy mięśniowej) oraz w astmie oskrzelowej

Wysiłek w astmie oskrzelowej :

• astma wysiłkowa – przejściowy skurcz oskrzeli w trakcie intensywnego wysiłku

• powysiłkowy skurcz oskrzeli (EIB)

• skurcz wywołany hiperwentylacją

Występowanie Astmy wysiłkowej (powysiłkowy skurcz oskrzeli)

• 40-90 chorych na astmę oskrzelową

• 40% chorych na alergiczny nieżyt nosa

• 6-13% osób zdrowych

• 40% dzieci bez innych objawów

• 70% u sportowców zimowych

Skurcz w astmie wysiłkowej występuje od 3 do 10 minut po wysiłku ale może nawet po 8 godzinach po wysiłku. Ustępuje po 30-60 minut samoistnie

Przeciwwskazania do testu prowokacji wysiłkiem

bezwzględne:

• ciężka obturacja: FEV1 <50% wartości należnej lub <1l

• zawał serca lub udar w czasie ostatnie 3 miesięcy

• źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze

• tętniak aorty

względne:

• umiarkowana obturacja: FEV1 <60% wartości należnej lub <1,5l

• trudność w uzyskaniu powtarzalnych pomiarów FEV1

• ciąża

• karmienie piersią

• stosowanie inhibitorów cholinoesterazy (u chorych z miastenią)

Czynniki powodujące reaktywność oskrzeli

czynnik czas wpływu

• czynniki środowiskowe – 1-3 tygodni

• czynniki zawodowe – miesiąc

• infekcje układu oddechowego – 6 tygodni

• okres pylenia – 1 tydzień

• palenie papierosów – nieokreślone

• czynniki chemiczne np. chlor – dni lub miesiące

Wysiłek na bieżni: (test na bieżni)

• dla astmatyków o stałym obciążeniu

• pierwsze 2-3 minuty ustawiamy obciążenie odpowiednie dla pacjenta

• kolejne 5-6 minut przebiega ze stałym obciążeniem (minimum 4 minuty)

• HR na poziomie 80-90 % wzór na max HR 220-wiek

• na koniec stopniowo zwalniamy obciążenie

• wentylacja na poziomie 40-60 % maksymalnej wentylacji dowolnej

• obciążenie dobieramy nie pod HR ale pod wentylację

• prędkość bieżni około 4,5 km/h

Wysiłek na cykloergometrze :

• docelowe obciążenie (w watach) w takcie badania obliczane z rónania 53,76 x wartości FEV1 – 11.07

• w pierwszej minucie wysiłku obciążenie stanowi 60% wartości obliczonej, w 2 min 75%, w 3 min 90% w 4min 100%

• z docelowym obciążeniem chory wykonuje wysiłek minimum 6 minut

Kryteria Diagnostyczne:

• badanie spirometryczne – kontrola FEV1 w 5,10,15 minucie lub w 1,3,7 minucie

• wynik niezadowalający 10-15% i upoważnia on do rozpoznania powysiłkowego skurczu oskrzeli

Testy diagnostyczne EIB u dzieci:

• 3 minutowy test schodkowy

• test na bieżni w klimatyzowanym pomieszczeniu (temp około 21 st C, wilgotność około 45%)

Badania wysiłkowe w terenie

• przynajmniej 6 minut

• wysiłek interwałowy

• uważać na pylące drzewa

• uważać na niską temp (obturacja oskrzeli)

Dieta bogata w tłuszcze rybne i pokarmy ubogosolne

POChP a wysiłek

• ograniczenie wentylacji

• upośledzenie wymiany gazowej

• dysfunkcja serca

• dysfunkcja mm szkieletowych w tym mięśni oddechowych

• kacheksja – ogólne wyniszczenie organizmu

Trening w celu poprawy tolerancji wysiłku:

• najlepiej w okresie po zaostrzeniu

• dobry sposób na poprawę jakości życia

• podchodzimy indywidualnie do każdego pacjenta

• trening może poprawić motywację (praca w grupie, kontakt z innymi)

• trening może zmniejszyć objawy w lżejszych stanach

• nie dopuszczenie do atrofii mięśni szkieletowych

• zwiększona wydolność oksydacyjna

• trening co najmniej 2 x w tygodniu

• ćwiczenia w intensywności około 4-6 pkt w zmodyfikowanej skali Borga (10 punktowej)

Trening wytrzymałościowy :

• jazda na rowerze lub chodzenie

• długie sesje o intensywności przekraczającej 60% szczytowej wydolności wysiłkowej chorego

• czas powinien przekroczyć 30 minut

• alternatywnie trening interwałowy w krótszej formie. W przerwie pacjent nie stoi tylko zmniejsza intensywność

Trening siłowy:

• zapobieganie utracie masy mięśniowej

• 2-4 serie po 6-12 powtórzeń z obciążeniem wymagającym użycia około 30 % siły max

• trening siłowy skutkuje mniejszą dusznością

• należy łączyć trening siłowy z wytrzymałościowym

SKALA BODE:

B – BMI

O – obturacja (spirometria)

D – duszność (MRC)

E – 6 MWT

Niedawny ubytek masy ciała (>10% w ciągu pół roku albo >5% w ciągu miesiąca) jest wskaźnikiem chorobowości i umieralności.

Bierzemy pod uwagę FFM (fat free mass) bo masa ciała może być zachowana przy spadku FFM