Prezentacja przypadku

Zuzanna Kieraszewicz

Wywiad



84-letnia pacjentka XX, zgłosiła się do lekarza 
rodzinnego w towarzystwie córki w celu 
przedłużenia leków.



Od listopada 2012 roku nie odnotowano 
przedłużenia leków przewlekle przyjmowanych 
przez pacjentkę, córka potwierdza, że matka 
nie zażywała leków.



Pacjentka z utrudnionym kontaktem, czasami 
wydaje się być zagubiona, zdezorientowana.



Pacjentka mieszka sama, jest niesamodzielna, 
wychodzi rzadko, pokonuje niewielkie 
odległości, porusza się przy pomocy kuli. 



Dieta cukrzycowa – nie przestrzega.



Trudności w komunikacji z pacjentką powoduje 
pogorszenie słuchu – nie zamierza nosić 
aparatu słuchowego

W trakcie wizyty



Ciśnienie tętnicze – 145/80



Poziom glikemii – 164 mg% (1 godzina po 
zjedzeniu bułki)

Istotne dane z wcześniejszych wizyt



W 2010 roku rozpoznano u pacjentki 
niewydolność krążenia mózgowego



Już w 2011 roku zanotowano przerwy w 
przyjmowaniu leków, takie zapiski powtarzają 
się kilkukrotnie



W marcu 2013 do domu pacjentki wezwano 
karetkę PR z powodu chwilowych zaburzeń 
świadomości, pacjentka nie wiedziała gdzie się 
znajduje. Chora nie wyraziła zgody na 
hospitalizację w celu diagnostyki.



Pomiary ciśnienia tętniczego z poprzednich 
wizyt:



130/75



165/95



160/90



140/80



Pomiary poziomu glukozy z poprzednich wizyt:



188



147



164



178



145

Choroby wcześniej zdiagnozowane



I10 – nadciśnienie tętnicze samoistne



E11 – cukrzyca insulinoniezależna

Leki pacjentki i zalecenia



Simvacard 20

0-0-1



Diaprel MR 

2-0-0



Sectral 200

1-0-0



Memotropil 

1-1-0



Pomiar poziomu glukozy 3xdziennie



Pomiar ciśnienia tętniczego 1xdziennie

Zlecone badania



Morfologia + płytki



OB



AlAT



Lipidogram



Glukoza



Kreatynina



TSH



Potas



Badanie ogólne moczu



HbA1c



Z powodu wyraźnego ograniczenia w poruszaniu 
się pacjentki oraz niemożności przestrzegania 
zaleceń lekarskich i regularnego przyjmowania 
leków konieczna jest opieka nad pacjentką. 
Lekarz w trakcie wizyty przeprowadził rozmowę 
z córką na ten temat.



Rodzina musi zorganizować opiekę dla pacjentki 
przynajmniej na kilka godzin w ciągu dnia, 
najlepiej przez całą dobę.



Po wykonaniu badań laboratoryjnych zalecono 
następną wizytę kontrolną.