CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY

MOŻLIWOŚCI ZARAŻENIA
Toxoplasma gondii

- spożywanie     pokarmu     zanieczyszczonego
   kocimi  odchodami  (warzywa, owoce),
- spożywanie mięsa zwierząt chorych na
toxoplazmozę,
-  przeniesienie  oocytów  na  brudnych
rękach,
-  przypadkowy     kontakt    z     trofozooitami:
  Toxoplasna gondii,
-  przezłożyskowy transport od matki do płodu:

  toxoplasma wrodzona

Pierwotne  zarażenie Toxoplasma
gondii  w ciąży
grozi  rozwojem    wrodzonej
toksoplazmozy

Przeniesienie pasożyta z matki na
płód
zależy od czasu trwania ciąży

- pierwotna infekcja u matki w I trymestrze –

17%

zarażonych płodów,

- pierwotna infekcja u matki w III trymestrze
–

65%

zarażonych płodów

Ryzyko rozwoju ciężkiej choroby u dziecka
jest
największe przy zarażeniu w I trymestrze
ciąży

ROZPOZNANIE – objawy
kliniczne

- większość matczynych infekcji przebiega

  bezobjawowo,
- pozornie jawna toksoplazmoza może
objawiać
  się jako zespół grypo- lub
mononukleozopodobny,
- bolesne powiększenie węzłów chłonnych

(zwłaszcza szyjnych),
- uczucie zmęczenia,
- złe samopoczucie,
- bóle głowy

Infekcja ma tendencję do
samoograniczania się
i nie wymaga leczenia.

O zarażeniu w ciąży świadczą

. U ciężarnej:

     1.  Przebyte zarażenie Toxoplasma gondii:
          - obecne przeciwciała przeciwko T. gondii
     2.  Nowe, aktualne „świeże”:

- obecne specyficzne p-ciała IgM w surowicy

matczynej o wysokim mianie
serokonwersji
w klasie przeciwciał IgG,

- znaczący wzrost (4-krotny) miana p-ciał

IgG i IgM
w surowicy matki, pobranej dwukrotnie
w odstępnie 3-4 tygodni,

- obecne specyficzne p-ciała w klasie IgA i

IgE

B. U płodu:

badania USG,

     - ocena  krwi  płodu  (kordocenteza):
zarażenie
       płodu   potwierdza  obecność  p-ciał
IgM, IgA
       lub IgE  po 20  tygodniu  ciąży,
     - ocena materiału genetycznego
(amniopunkcja)

C. U noworodka:

- obecne specyficzne p-ciała IgM lub IgA

w surowicy,

- wykrycie cyst pasożyta w łożysku

Jedynym wyjątkiem są chorzy
z upośledzeniem odporności typu
komórkowego
(AIDS, przyjmujący leki immunosupresyjne
lub duże dawki glikokortykosteroidów).

TOKSOPLAZMOZA

w tej fazie może dawać objawy zapalenia
opon
mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenia OUN,
zapalenia płuc,
zapalenia mięśnia sercowego
i wymaga leczenia.

U płodu:

Objawy ultrasonograficzne

sugerujące toksoplazmozę

wrodzoną:

- poszerzenie komór mózgu,
- małogłowie,
- zwapnienia wewnątrzczaszkowe

lub wewnątrzwątrobowe,

- wodobrzusze,
- obrzęk płodu,
- hiperplacentoza

U noworodka:

wysypka,

- gorączka,
- wodogłowie,
- powiększenie wątroby i śledziony,
- żółtaczka,
- wodobrzusze,
- zapalenie siatkówki i naczyniówki

oka,

- napady drgawkowe,
- opóźnienie rozwoju

psychoruchowego

BADANIA DODATKOWE:

W ocenie wyników badań serologicznych
wykonywanych w kierunku
toksoplazmozy należy pamiętać, że:

- p-ciała IgM pojawiają się już w ciągu 10 dni
po zakażeniu
  i   pozostają   w   podwyższonym    mianie
przez    okres
  6  miesięcy; wykrywane mogą być w teście
ELISA nawet
  w 7-12  lat po  zarażeniu,  stąd  ich obecność
w tym teście
  może  nie   potwierdzać   świeżej   infekcji;   w
tym  celu
  konieczne    wykonanie   innego,   kontrolnego
  testu/ lub
  ocena  specyficznych  p-ciał   w   klasie  IgA  i
IgE, p-ciał
  pośredniej immunofluorescencji – IFA,
- p-ciała IgG pojawiają się w ciągu 2 tygodni po
zakażeniu
  i pozostają przez całe życie.

RUTYNOWA DIAGNOSTYKA
TOKSOPLAZMOZY

Wyniki badań serologicznych

wykrywanie



swoistych



przeciwciał

klasy IgG klasy IgM

 

Różnicowanie

 

inwazja ostra inwazja przewlekła

TRUDNOŚCI
DIAGNOSTYCZNE

jednoczesna obecność p-ciał IgG i IgM

wysoka

czułość

odczynów

diagnostycznych
                wykrywanie  swoistych  IgM  po
miesiącach,
      a  nawet   latach  od   początku
zarażenia
      – po  okresie  ostrej  inwazji

RÓŻNICOWANIE PRZECIWCIAŁ IgG

niska awidność wysoka awidność

(<0.200) (> 0.300)

 

inwazja ostra inwazja przewlekła

(w ciągu ostatnich 4-m-cy) ( ponad 4 m-ce )



niezależnie od miana
p-ciał toksoplamowych IgG
i obecności IgM swoistych

WYSOKI WSKAŹNIK AWIDNOŚCI
W I TRYMESTRZE CIĄŻY



zarażenie przed zajściem w ciążę

 płód bez ryzyka toksoplazmozy
wrodzonej

WYSOKI WSKAŹNIK AWIDNOŚCI
W II POŁOWIE CIĄŻY



zarażenie zaawansowane,
 nabyte po poczęciu
 ryzyko zarażenia płodu

LECZENIE TOKSOPLAZMOZY

u kobiet z potwierdzonym pierwotnym

zarażeniem w czasie ciąży,

- lekiem  z  wyboru jest spiramycyna
     dawka: 6-9 mln j/24 godz.
     w 2-3 dawkach; leczenie w cyklach
     3-tygodniowych z 2–tygodniową
     przerwą, aż do porodu

ZAKAŻENIE WIRUSEM CYTOMEGALII

(CMV)
-

większość o przebiegu bezobjawowym,

-  częsta przyczyna zachorowalności i
umieralności
   osób z obniżona odpornością,
-  najczęstsza przyczyna zakażeń
wrodzonych
   u ludzi

0,2 – 2,4% wszystkich

noworodków

                                  CMV
           należy do rodziny
Herpesviridae
                      (wirusy typu DNA)

 

małe powinowactwo

zakażenie
             do innych wirusów       jednym
rodzajem
                    z tej grupy

ZAKAŻENIE CMV

. W okresie wczesnego dzieciństwa,

dojrzewania i
rozrodczym poprzez:

- kontakty seksualne,

- drogą kropelkową,

         - krew i preparaty krwiopochodne,
         - łożysko
2. W okresie porodu poprzez:

- wydzielinę pochwową,

- wydzielinę szyjkową
3. W okresie karmienia

ZAKAŻENIE PŁODU

wiremia matki



przejście bariery łożyskowej z jej
uszkodzeniem



masywne zapalenie



obumarcie płodu

PIERWOTNE ZAKAŻENIE CMV

 W I połowie ciąży:



wady, niska masa urodzeniowa, zwapnienia

śródczaszkowe, małogłowie

 W II połowie ciąży:



ostra choroba z lokalizacją narządową:

zapalenie wątroby, płuc, plamica,
małopłytkowość

NAWROTOWE ZAKAŻENIA U MATKI

 mniej niebezpieczne dla płodu, bo

przeciwciała
mają działanie ochronne  przy
obecności
p-ciał IgG bezobjawowe

ZAKAŻENIA ŚRÓD- i POPORODOWE
(55%)

 przebieg bardzo łagodny lub

bezobjawowy
 zapalenie płuc, upośledzenie funkcji
wątroby

OBJAWY KLINICZNE ZAKAŻENIA
CMV

- gorączka,
- uczucie zmęczenia,
- ból głowy, mięśni,
- kaszel,
- powiększenie węzłów chłonnych szyi,
- rzadko powiększenie wątroby

90% zakażeń przebiega bezobjawowo!!!

DIAGNOSTYKA
SEROLOGICZNA

- IgM (+) - świeże zakażenie (obecne p-
ciała
w krążeniu)
- IgG (+) - przebyte lub świeże
zakażenia

- wzrost IgG od stężeń niskich do
wysokich
w ciągu 2-3 tygodni  nawrót
choroby

BADANIE LABORATORYJNE

WBC wzrost liczby limfocytów

- zmniejszenie liczby płytek krwi

INNE BADANIA

ocena funkcji wątroby,

- hodowla wirusa,
- wykrywanie DNA wirusa (PCR)
- badanie USG płodu: mało lub wielowodzie,
wodobrzusze płodu,

porażenie jelit, uogólniony

obrzęk  płodu,  IUGR, hepato i splenomegalia,
małogłowie, zwapnienia  śródczaszkowe,   powiększenie
komór mózgu
  podejrzany obraz USG
             
  badanie krwi płodu
             
p-ciała anty- CMV, morfologia, wydolność wątroby,
ew.  hodowla wirusa z płynu owodniowego
                  
potwierdza zakażenie, nie chorobę

LECZENIE CMV

Brak swoistego leczenia zakażenia u

płodu

Objawowe u ciężarnych + szeroka

profilaktyka

Document Outline